小儿肺炎支原体肺炎102例临床分析

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小儿肺炎支原体肺炎102例临床分析 首席医学网      2010年09月04日 13:48:24 Saturday  

作者：桂红美    作者单位：024000 内蒙古赤峰，赤峰市第二医院儿科

【摘要】  目的 提高对小儿肺炎支原体(MP)肺炎的临床认识、诊治水平，并了解大概的转归时间。方法 对2008年6月—2009年2月间102例确诊为MP肺炎住院患儿的临床特点进行总结和分析。结果 发病年龄多为学龄儿童，6～14岁占61.7%,并且此年龄阶段儿童刺激性咳嗽明显并多伴持续性发热，早期无明显阳性体征。外周血白细胞大多正常(92.2%)，CRP(67.6%)及ESR(60.8%)均升高，用胶体金定性法检测MP阳性率高，占85.7%。胸片以支气管肺炎为多见(占86.2%),少数伴肺外合并症。所有病例用阿奇霉素、红霉素治疗效果良好，尚未发现耐药情况。大部分患儿住院时间10天左右，最长住院时间23天。结论 小儿MP肺炎好发于学龄儿童，MP-IgM阳性率高，利于早期诊断。

【关键词】  肺炎支原体; 肺炎; 小儿

　肺炎支原体(mycoplasma pneumonia,MP)是能在无细胞培养基上生长的最小的微生物，含DNA和RNA，无细胞壁。是肺炎支原体肺炎的常见治病菌，常年皆可发生主要经呼吸道传染，MP尖端吸附于纤毛上皮细胞受体上，分泌毒性物质，损害上皮细胞，使黏膜清除功能异常，且持续时间久，导致慢性咳嗽。由于MP与人体某些组织存在部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统免疫损害。MP肺炎临床表现轻重不一，且常有肺外合并症，容易误诊。本文对2008年6月—2009年2月间我院明确诊断并治愈出院的102例支原体肺炎的患儿临床资料进行分析，旨在提高对本病的诊治水平并了解大概的治愈时间。

　　1 对象与方法

　　1.1 一般资料 102例均为我院儿科住院病例，其中男59例，女43例，男女之比1.4：1。年龄7个月～1岁2例，～3岁11例，～6岁16例，～14岁73例。

　　1.2 方法 支原体肺炎诊断标准参照文献[1，2]。MP-IgM抗体测定采用北京万泰试剂盒，用胶体金点式定性法检测血清IgM抗体，与对照点相同为正常，显示颜色为阳性。102例患儿均送检外周血白细胞计数，C反应蛋白，肝肾功能，痰细菌培养，全部患儿均摄胸片，部分患儿做心电图、血沉、心肌酶谱、胸部CT等检查。

　　2 结果

　　2.1 102例MP肺炎主要症状、体征，胸片及和实验室检查 见表1。患儿大多表现为持续发热伴咳嗽，伴胸痛1例。21例弛张高热，咳嗽呈刺激性干咳，痉咳22例。X线胸片一侧大片高密度影14例，占13.8%，5例合并胸腔积液，占4.9%，6例痰培养阳性，其中肺炎链球菌，肺炎克雷伯菌阳性各2例，阴沟杆菌2例。

　　2.2 支原体肺外合并症 本组102例支原体肺炎中21例，占20.58%，其中渗出性胸膜炎5例，占肺外合并症的4.9%，其中少量积液4例，大量积液1例。血液系统：轻度贫血4例，血小板增高2例。消化系统受累6例，表现为腹痛，恶心，呕吐，其中4例有肝功能ALT增高。泌尿系统受累2例，1例表现为BUN，Cr升高，1例表现为蛋白尿。心血管系统表现为心肌酶升高2例。

　　2.3 治疗与转归 所有病例确诊后，给予阿奇霉素10mg/(kg·d)静滴3～5天，之后给予红霉素20～30mg/(kg.d)静滴7～10天，其中80例在治疗5天左右后体温下降，咳嗽减轻;8例在治疗9天左右体温下降至正常，咳嗽明显减轻;2例持续发热两周后才逐渐降至正常。合并其他细菌感染的12例同时给予头孢类治疗。102例均在治疗9～10天后复查胸片，吸收好转后门诊随访。平均住院天数10.18天，与文献报道一致[3]。表1 　102例肺炎支原体肺炎临床特征

　　3 讨论

　　目前，肺炎支原体肺炎已成为儿科的常见病和多发病，在儿童呼吸道感染中，肺炎支原体肺炎越来越受到重视。发病年龄为学龄儿童多见，本组病例6～14岁占61.7%，最小为45天。支原体肺炎临床表现主要为持续发热伴刺激性干咳，本组占98.04%，早期查体大部分无明显阳性体征。在实验室检查方面本组大部分患儿外周血白细胞正常(占90.2%)，血沉及CRP大部分升高。支原体肺炎除临床表现外，目前主要根据血清学检查，本组用胶体金法检测血清MP-IgM，MP-IgM为确诊近期有MP感染。本组所有病例发病后5～7天内胸部X线检查结果发现不同程度的肺部炎症改变，X线检查主要支气管肺泡炎症。近年来，随着支原体肺炎发生率的上升，其肺外合并症也逐渐增多，且全身各系统均可受累，本组肺外合并症21例，，发生率为20.58%，其中发生率较高的有渗出性胸膜炎，肝损害，心肌损伤。引起肺外脏器损害的原因尚不完全清楚，普遍认为免疫因素起主要作用。肺炎支原体是一种没有细胞壁仅有细胞膜的非典型微生物，蛋白质丰富，因此，选用干扰蛋白质合成的红霉素、阿奇霉素治疗，既能控制肺炎支原体血症又能减少红霉素对肝脏损害，本组病例均达到满意疗效。在治疗中，如体温持续不退，要注意是否合并细菌感染，支原体血症，支原体引起的自身免疫反应肺外并发症，耐药等。对细菌感染的用敏感抗生素联合治疗，对MP引起的自身免疫反应可短期使用激素，肺外合并症采用对症治疗。对严重肺外合并症如脑炎可早期使用激素，减少后遗症。

【参考文献】
  　1 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.

　　2 薛辛东.儿科学. 北京:人民卫生出版社，2005：290-291.

　　3 徐慧香，张慧燕，车大钿，等. 肺炎支原体肺炎106例临床分析.中国实用儿科杂志，2007，22(1)：51-52.

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