血清降钙素原水平对急性卒中患者细菌性肺炎的预测价值

发布时间：2016-11-18 21:37

  本文关键词：血清降钙素原水平对急性卒中患者细菌性肺炎的预测价值，由笔耕文化传播整理发布。

《南方医科大学》 2015年

血清降钙素原水平对急性卒中患者细菌性肺炎的预测价值

尹琮煦  

【摘要】：研究背景急性卒中后肺炎是急性卒中重要并发症之一,在神经重症监护病房(neurological intensive care units, NICUs)中患病率约为4.1%～56.6%。目前认为卒中后意识水平受损及吞咽障碍造成误吸是急性卒中后肺炎的重要发病机制,而卒中严重程度是其重要独立危险因素。急性卒中后肺炎的主要致病菌为绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌等,其发生与预后不良显著相关,及早的发现和治疗能够改善患者预后。因此,临床上需要一种相对特异的早期识别急性卒中后肺炎的指标。血清降钙素原(procalcitonin, PCT)目前被认为是较为特异性的判断细菌感染的指标。有研究表明,相比白细胞(white blood cell, WBC)及C反应蛋白(C-Reactive protein, CRP), PCT能更好的作为细菌感染的诊断指标。而脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征,病情进展迅速、病死率高。研究发现,PCT增高水平与脓毒症的严重程度有关。目前关于PCT对急性卒中患者细菌性肺炎的预测价值的研究报道较少,本研究旨在探讨PCT在急性卒中患者中预测细菌性肺炎的价值以及与脓毒症分级的关系。目的本研究将探讨急性卒中患者发生细菌性肺炎的危险因素及其早期血清PCT水平对细菌性肺炎及脓毒症分级的预测价值。方法本研究为回顾性研究,选择2012年1月至2014年8月期间南方医科大学南方医院神经内科神经重症监护病房连续收治的急性卒中患者。本研究经南方医科大学南方医院伦理学委员会批准,所有患者或家属均签署知情同意书。1、纳入标准：(1)发病在24h内入院；(2)卒中诊断符合第4届全国脑血管病学术会议修订的标准(包括出血性卒中和缺血性卒中)；(3)年龄≥18岁。2、排除标准：(1)人口统计学、基线临床资料不全以及未检测PCT的患者；(2)合并创伤、大手术后、心肺复苏、中暑、体外循环、烧伤、急性呼吸窘迫综合征、神经内分泌肿瘤、肝硬化、休克、胰腺炎、肾功能不全、肠系膜梗死、使用促炎性因子释放药物等任意情况之一。(3)入院时已合并感染或入院后发生除细菌性肺炎以外其他任何类型感染(包括尿路感染、导管相关性感染、感染性腹泻、颅内感染、血流感染等),感染诊断符合2001年中华人民共和国卫生部颁发的医院感染诊断标准(试行)。3、患者一般资料的收集：记录所有纳入的患者的人口统计学以及基线临床资料,包括年龄、性别、高血压、糖尿病、卒中类型(出血性卒中、缺血性卒中)以及格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale, GCS)。记录入院24h内的实验室相关指标,包括总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及空腹血糖。4、感染分组：将纳入标准的患者根据入院后有无发生细菌性肺炎分为细菌性肺炎组与无感染组,细菌性肺炎诊断标准参考美国2005年发布的肺炎指南。根据2001年国际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断标准再将细菌性肺炎组患者分为局部感染、脓毒症、严重脓毒症3个亚组。5、血清PCT记录：细菌性肺炎组记录初始诊断为细菌性肺炎时PCT数值,无感染组记录入院24h内的PCT数值。6、血清PCT的检测：采用双抗体夹心法(罗氏诊断产品上海有限公司出品的cobase 601电化学发光全自动免疫分析系统)检测,血清PCT灵敏度0.02ng/ml,其正常值上限设定为0.05ng/mL。7、统计学分析：采用SPSS 22.0进行统计学处理。非正态分布的计量资料使用中位数(四分位间距)表示,组间比较使用秩和检验。符合正态分布的计量资料使用均数±标准差(x±s)表示,组间比较使用两独立样本t检验。计数资料使用例数和百分数表示, 组间比较使用,检验。以单因素分析中P0.1的变量作为自变量,细菌性肺炎作为应变量进行多变量logistic回归分析。使用受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线分析PCT水平对细菌性肺炎及脓毒症分级的预测价值。以P0.05定义为差别有统计学意义。结果1、一般资料结果研究期间共收治184例急性卒中患者,其中20例因以下因素排除：(1)入院前已合并感染1 1例；(2)肾功能不全6例；(3)心肺复苏术后2例；(4)肝硬化1例,最终纳入164例急性卒中患者。细菌性肺炎组114例,其中男性84例(73.7%),女性30例(26.3%),平均年龄(63.21±13.66)岁；无感染组50例,其中男性34例(68%),女性16例(32%),平均年龄(56.96±13.45)岁。细菌性肺炎组中局部感染亚组23例,脓毒症亚组43例,严重脓毒症亚组48例。2、细菌性肺炎组与无感染组人口统计学及基线资料比较细菌性肺炎组与无感染组在性别、高血压、糖尿病、卒中类型、高密度脂蛋白胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、总胆固醇水平以及三酰甘油方面比较差别无统计学意义(P0.05)；而两组在年龄、空腹血糖水平、GCS评分以及PCT水平方面存在显著性差异(P均0.05)。3、急性卒中患者发生细菌性肺炎的独立危险因素以年龄≥60岁、空腹血糖水平≥7mmol/L、GCS≤8分以及PCT水平≥0.05 ng/mL为自变量,细菌性肺炎为应变量进行多变量logistic回归分析,结果表明,空腹血糖水平≥7mmol/L(优势比8.488,95%可信区间2.739～26.300;P0.01)、GCS8分(优势比11.361,95%可信区间2.175～59.352；P0.01)、PCT水平≥0.05 ng/mL(优势比16.715,95%可信区间5.075～55.049；P0.01)为发生细菌性肺炎的独立危险因素。4、细菌性肺炎各亚组血清PCT水平比较局部感染亚组与严重脓毒症亚组间、脓毒症亚组与严重脓毒症亚组间PCT水平差异有统计学意义(P0.01),而局部感染亚组与脓毒症亚组之间PCT水平无统计学意义(P=0.681)。由于局部感染亚组与脓毒症亚组比较PCT水平无统计学差异,因此将两组合并为非严重脓毒症亚组,严重脓毒症亚组PCT水平高于非严重脓毒症亚组[0.835 (0.164～1.715) ng/mL对0.114 (0.073～0.275) ng/mL; Z=-4.818, P0.01]。5、PCT水平对急性卒中患者细菌性肺炎以及感染程度脓毒症分级的预测价值PCT用于鉴别细菌性肺炎组与无感染组时,ROC曲线表明PCT水平在0.07ng/mL时具有较好的预测价值,其用于诊断时灵敏度为84.2%,特异度为74%；ROC曲线下面积0.865(95%CI0.806～0.924,P0.01)。当其取值为0.05ng/mL时,灵敏度为94.7%,特异度为54%；取值为0.1 ng/mL时,灵敏度为69.3%,特异度为82%；取值为0.25ng/mL时,灵敏度为43.9%,特异度为98%。PCT用于鉴别非严重脓毒症亚组与严重脓毒症亚组时,ROC曲线表明PCT水平在0.669ng/mL时具有较好的预测价值,该处灵敏度为56.3%,特异度为92.4%；ROC曲线下面积0.765(95%C10.672～0.858,P0.01)。结论1.发生细菌性肺炎的急性卒中患者年龄较大、空腹血糖水平较高,GCS评分较低,与无感染的急性卒中患者相比,差别存在显著性差异(P均0.05)。2.急性卒中患者空腹血糖水平7mmol/L和GCS8分以及早期PCT水平0.05 ng/mL是发生细菌性肺炎的独立危险因素,提示急性卒中患者神经功能缺损严重、早期高血糖以及PCT水平增高都会增加细菌性肺炎的发生几率。3.发生细菌性肺炎的急性卒中患者PCT水平明显增高,与无感染的急性卒中患者相比,差别具有统计学意义(P0.01),且无感染组、非严重脓毒症亚组及严重脓毒症亚组PCT水平呈逐渐上升趋势,提示急性卒中患者发生细菌性肺炎时,其PCT水平可明显增高,且感染程度越重,其PCT水平越高。4.血清PCT水平对急性卒中患者细菌性肺炎具有重要预测价值,其最佳取值点为0.07ng/mL,此时灵敏度为84.2%,特异度为74%。在实际临床应用中,如取值为目前PCT正常值上限0.05ng/mL,则有较高灵敏度;取值为0.1ng/mL时,则特异度增加；当取值为0.25ng/mL时,特异度已达到98%,提示急性卒中患者如PCT水平大于0.25ng/mL,则发生细菌性肺炎可能性极大。5.在PCT预测感染严重程度脓毒症分级方面,如PCI≥0.669ng/mL,则患者发生严重脓毒症可能性较大,该截点用于诊断时灵敏度为56.3%,特异度为92.4%。6.在本研究中局部感染亚组与脓毒症亚组比较PCT水平无统计学差异,可能与采样差异和样本量相对较小以及急性卒中患者存在神经系统病变影响脓毒症判断有关。因此,急性卒中患者能否利用PCT水平以及现有的脓毒症分级标准预测感染严重程度,需要进一步大样本量及多中心研究来确定其临床应用价值。

【关键词】：
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743.3;R563.1
【目录】：

下载全文 更多同类文献

CAJ全文下载

(如何获取全文？ 欢迎：购买知网充值卡、在线充值、在线咨询)

CAJViewer阅读器支持CAJ、PDF文件格式

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 韩瑞;;脑卒中后吞咽障碍的研究进展[J];安徽医学;2009年12期

2 黄治飞;朱幼玲;蔡伟;朱双根;穆燕芳;;洼田饮水试验联合脉搏血氧监测法对急性脑梗死后吞咽障碍的诊断价值[J];安徽医学;2009年12期

3 韩永升;刘岩;韩咏竹;;神经性吞咽困难的临床评估研究进展[J];安徽医学;2010年10期

4 朱幼玲;黄治飞;蔡伟;朱双根;穆燕芳;;不同干预措施对急性脑梗死患者吞咽障碍的影响[J];安徽医学;2011年04期

5 陈燕;脑卒中与吸入性肺炎[J];中国医师杂志;2002年03期

6 贾海燕;脑卒中后吞咽功能障碍的评估和治疗进展[J];国外医学.神经病学神经外科学分册;2002年02期

7 詹传华;;血清降钙素原水平测定与微生物培养在ICU患者中的应用[J];国际检验医学杂志;2012年08期

8 贾思远;陈广平;石胜军;;中度发热烧伤患者血清降钙素原水平及细菌感染分析[J];广东医学;2012年18期

9 陈肇杰;冯广满;吴见欢;蒋旺珍;;PCT和CRP检测在炎症诊断中的价值[J];贵阳中医学院学报;2012年06期

10 谭书江;田杰;孙慧超;;降钙素原在儿童呼吸道感染性疾病中的诊断价值[J];重庆医学;2013年13期

中国重要会议论文全文数据库 前9条

1 周琴;;合理使用头孢西丁和动态监测PCT的临床意义[A];2013年中国药学大会暨第十三届中国药师周论文集[C];2013年

2 洪丽蓉;齐江彤;沈国理;黄先森;张瑜;;应用联合卒中单元治疗脑卒中患者临床疗效的观察[A];2013浙江省物理医学与康复学学术年会暨第八届浙江省康复医学发展论坛论文集[C];2013年

3 陈振华;谭云洪;谭笑;余艳艳;;血清降钙素原在肺结核合并肺部感染诊断中的应用[A];科学研究与结核病防治高峰论坛论文汇编[C];2014年

4 张运铎;伍国锋;;脑出血并发卒中相关性肺炎患者T淋巴细胞亚群与超敏C反应蛋白变化及临床意义[A];《中华急诊医学杂志》第十三届组稿会暨第六届急诊医学青年论坛论文汇编[C];2014年

5 王水线;;降钙素原在细菌性肝脓肿诊治的临床价值[A];《中华急诊医学杂志》第十一届组稿会暨第四届急诊医学青年论坛论文汇编[C];2012年

6 刘桂花;刘慧琳;;脓毒症患者血清降钙素原水平与APACHEⅡ评分相关性的探讨[A];《中华急诊医学杂志》第十一届组稿会暨第四届急诊医学青年论坛论文汇编[C];2012年

7 邓水香;曹同瓦;祝禾辰;王昆仑;方勇;;降钙素原与单纯脑外伤患者病情严重程度、并发症以及预后的关系[A];《中华急诊医学杂志》第十一届组稿会暨第四届急诊医学青年论坛论文汇编[C];2012年

8 叶子;詹红;郑梓煜;熊艳;李欣;廖晓星;徐嘉;詹蔚;;降钙素原指导免疫损害宿主社区获得性肺炎治疗一例[A];《中华急诊医学杂志》第十一届组稿会暨第四届急诊医学青年论坛论文汇编[C];2012年

9 郁慧杰;朱建刚;殳儆;;降钙素原对脑出血术后患者隐匿性感染诊治指导一例[A];《中华急诊医学杂志》第十一届组稿会暨第四届急诊医学青年论坛论文汇编[C];2012年

中国博士学位论文全文数据库 前1条

1 李洪祥;C-反应蛋白、降钙素原与脓毒症的诊断及指导抗生素治疗的临床研究[D];吉林大学;2015年

中国硕士学位论文全文数据库 前5条

1 郗晓婧;PCT清除率用于评估ICU脓毒症患者预后的临床研究[D];新疆医科大学;2013年

2 林镇洲;不伴感染的急性卒中患者72小时内降钙素原的动态变化[D];南方医科大学;2013年

3 宋晓杰;社区获得性肺炎治疗失败相关因素分析[D];吉林大学;2014年

4 李双凤;血清降钙素原检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗感染中的意义[D];郑州大学;2014年

5 肖坤;利用iTRAQ探索脓毒症诊断及预后评估的新型生物学标记物的临床价值[D];中国人民解放军医学院;2014年

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 苏志达,李宏建;急性卒中试验中的安慰剂治疗[J];国外医学脑血管疾病分册;2001年01期

2 崔会娣;急性卒中[J];英国医学杂志(中文版);2001年02期

3 曲东锋;急性卒中后的早期感染与预后无关[J];国外医学脑血管疾病分册;2002年03期

4 曲东锋;肾功能减退预示着急性卒中后死亡的危险更高[J];国外医学脑血管疾病分册;2002年04期

5 曲东锋;急性卒中时有意改变血压的干预[J];国外医学(脑血管疾病分册);2003年03期

6 刘鸣;应当重视急性卒中治疗试验的正确设计[J];国外医学(脑血管疾病分册);2003年04期

7 石兴超,赵阳;864例急性卒中患者入院延迟分析[J];现代诊断与治疗;2004年04期

8 Okumura K.;Ohya Y.;Maehara A.;代喆;;血压水平对急性卒中后病死率的影响[J];世界核心医学期刊文摘(心脏病学分册);2005年11期

9 Van Oostenbrugge R.;Hupperts R.M.M.;Lodder J.;樊慧婷;;特别强调对高龄急性卒中患者的溶栓治疗:来自单一荷兰中心的经验[J];世界核心医学期刊文摘(神经病学分册);2006年08期

10 袁志敏;;急性卒中时血中维生素D水平降低[J];心血管病学进展;2006年06期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 郑华光;赵性泉;刘丽萍;陆菁菁;孙海欣;王伊龙;周永;王春雪;董可辉;杨中华;项东英;何文;王拥军;INVENT-China研究组;;急性卒中住院患者下肢DVT的患病率及相关因素[A];第十一届全国神经病学学术会议论文汇编[C];2008年

2 楼小琳;张茁;毕齐;;80岁以上老年人卒中[A];第七届全国老年医学学术会议暨海内外华人老年医学学术会议论文汇编[C];2004年

3 董强;任惠民;崔梅;邵渊;唐敏;;激肽释放酶改善急性卒中预后以及保护机制研究[A];第十一届全国神经病学学术会议论文汇编[C];2008年

4 黄秀丽;李珊;张付生;孙钦建;屈传强;庞在英;刘兆孔;杜怡峰;;急性卒中后发热及相关危险因素的回顾性研究[A];山东省2013年神经内科学学术会议暨中国神经免疫大会2013论文汇编[C];2013年

5 郑天衡;王少石;陈真理;杨建道;;急性卒中患者血清白蛋白和三酰甘油水平变化与预后关系的探讨[A];第十一届全国神经病学学术会议论文汇编[C];2008年

6 李林昕;黄纯臣;韩翔;王亮;董强;;急性卒中患者白质损害的临床特点研究[A];中华医学会第十三次全国神经病学学术会议论文汇编[C];2010年

7 李永秋;刘丽萍;;肿瘤坏死因子与急性卒中后的多器宫功能障碍综合征[A];2000年全国危重病急救医学学术会议论文集[C];2000年

8 黄一宁;;规范治疗可以显著降低急性卒中患者住院病死率[A];中华医学会第七次全国神经病学学术会议论文汇编[C];2004年

9 刘丽萍;马建国;巴莉;李永秋;王桂芬;吕宪民;王拥军;;肿瘤坏死因子与急性卒中后的多器官功能障碍综合征[A];2000年全国危重病急救医学学术会议论文集[C];2000年

10 杨俊;郑俊;宋永斌;徐江涛;;27例前循环大动脉闭塞急性卒中6-9小时内动脉溶栓治疗的观察[A];中华医学会第十三次全国神经病学学术会议论文汇编[C];2010年

中国重要报纸全文数据库 前6条

1 怡勇;[N];大众卫生报;2000年

2 上海市第一人民医院分院神经科 王少石;[N];上海中医药报;2009年

3 记者　李颖 通讯员　朱丽丽;[N];科技日报;2006年

4 常怡勇;[N];中国医药报;2009年

5 记者 白毅;[N];中国医药报;2010年

6 记者 匡远深;[N];健康报;2012年

中国硕士学位论文全文数据库 前4条

1 郝俊杰;急性卒中后感染的危险因素及其对近期预后影响的前瞻性研究[D];苏州大学;2010年

2 林镇洲;不伴感染的急性卒中患者72小时内降钙素原的动态变化[D];南方医科大学;2013年

3 黄秀丽;急性卒中后发热及相关危险因素的回顾性研究[D];山东大学;2013年

4 尹琮煦;血清降钙素原水平对急性卒中患者细菌性肺炎的预测价值[D];南方医科大学;2015年

  本文关键词：血清降钙素原水平对急性卒中患者细菌性肺炎的预测价值，，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：181444