呼吸介入诊疗操作相关脑空气栓塞一例报告及文献复习

发布时间：2018-05-04 03:22

本文选题：呼吸介入诊疗操作 + 脑空气栓塞　；参考：《西南医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:探讨呼吸介入诊疗操作相关脑空气栓塞原因、流行病学、发生机制、临床表现、诊断、治疗及预防措施,提高对这种罕见且致命并发症的认识。方法:报道2016年7月西南医科大学附属医院呼吸内二科诊治的1例内科胸腔镜术前建立人工气胸并发脑空气栓塞患者的临床资料,结合文献进行回顾性分析。以“脑空气栓塞”为检索词检索万方数据库、中国知网和维普网数据库,以“cerebral air embolism”为检索词检索PubMed数据库,检索时间截至2016年12月。结果:本例为68岁女性,以“咳嗽伴呼吸困难1月”为主诉于2016年7月16日入院。西南医科大学附属医院门诊胸部增强CT(2016-6-12,影像号1510759)示:(1)左侧胸膜不均匀增厚、大量胸腔积液,胸膜间皮瘤?转移瘤?左肺大部肺不张,部分不张肺组织强化欠均匀;纵隔右偏,纵隔多发淋巴结显示;(2)右肺上、中叶部分肺不张,右肺散在炎变?右侧胸膜增厚:主动脉弓壁、左冠脉壁多发钙化。左锁骨上窝淋巴结穿刺细胞学(病理号2017788)及细胞块(病理号2019610)示淋巴结转移性腺癌。予以左侧胸膜腔中心静脉导管置管闭式引流红色血性胸腔积液700ml,胸水两次送检查脱落细胞学结果均示镜见较多中性粒细胞,未见恶性细胞(病理号2012190和2017554)。术前检查无禁忌,拟行内科胸腔镜检查。术前予以建造人工气胸,经左侧胸膜腔导管向左胸膜腔内缓慢注入空气300ml。注气过程中患者未诉特殊不适,左侧胸膜腔注气结束3min后,患者突发晕厥、神志不清、呼之不应,呼吸浅慢不规则,双侧瞳孔缩小等大直径约1.5mm、对光反射迟钝,双肺呼吸音清晰,心率40次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。四肢皮温降低、湿冷,四肢肌张力增高、腱反射(+),右下肢巴氏征(+)。待患者病情平稳后,急诊外出行头颅ct(2016-7-20,影像号1510759)示:双侧脑实质散在少许积气;左侧近内板下区结节,转移瘤?。家属签字要求放弃治疗自动出院。出院30d后电话随访,患者神志清晰、右侧上下肢功能障碍。在数据库中检索出中文文献6篇、英文文献19篇共计文献25篇,均为病例报道,共报道呼吸介入诊疗操作相关脑空气栓塞病例34例,包括本例共35例。35例患者中未描述性别及年龄5例,男16例,女14例,年龄40~89岁。呼吸介入诊疗操作方式:ct引导下经皮肺穿刺活检17例;支气管镜诊疗操作11例:经支气管肺活检(tblb)6例、经支气管针吸活检(tbna)1例、经支气管镜激光治疗3例、经支气管镜氩等离子凝固术(apc)治疗1例;内科胸腔镜术前人工气胸5例、双氧水冲洗脓胸2例。发病时间:34例为呼吸介入诊疗操作中及操作后30min内发病,1例迟发型患者为经皮肺穿后6小时咳嗽后发病。主要症状为意识障碍20例,肢体瘫痪12例:右侧偏瘫7例、左侧偏瘫4例,双侧瘫痪1例,四肢抽搐8例,四肢麻木2例,双目失明1例,对光反射消失2例,对光反射迟钝1例,心跳呼吸骤停3例。影像学检查:未描述影像学检查的6例,胸片1例提示双侧气胸,胸部ct10例:气胸1例,左心室和主动脉积气3例,冠状动脉积气1例,心外膜积气1例,余4例无异常;头颅ct28例:双侧脑积气14例、左侧脑积气8例、右侧脑积气4例,检查无异常的2例。所有患者均未行头颅mri。治疗方法:高压氧治疗25例、常规吸氧5例、营养脑细胞25例、心肺复苏2例、机械通气5例。转归:治愈19例、致残8例、死亡7例。结论:1.脑空气栓塞是呼吸介入诊疗操作罕见且致命的并发症,临床医师对此病应加强认识。2.脑空气栓塞主要表现为中枢神经系统功能一过性或永久性障碍,一旦脑血管受累,少量空气栓塞即可出现严重症状甚至死亡。3.脑空气栓塞作为罕见且致命的并发症,目前公认的一线治疗方法是行高压氧治疗。4.在呼吸介入诊疗操作中,操作者应严格掌握适应症及禁忌症,同时尽量认真规范操作,可能会避免脑空气栓塞的发生。
[Abstract]:Objective : To study the causes , epidemiology , mechanism , clinical manifestation , diagnosis , treatment and preventive measures of cerebral air embolism associated with the operation of respiratory intervention . A total of 34 cases of cerebral air embolism were treated by bronchoscopic lung biopsy ( tblb ) in 6 cases , 16 males and 14 females . The results were as follows : 1 case of right hemiplegia , 1 case with bilateral paralysis , 1 case with bilateral paralysis , 2 cases of cerebral infarction , 2 cases of bilateral paralysis , 1 case of bilateral paralysis , 2 cases of chest CT , 1 case of chest radiography , 1 case of bilateral pneumothorax , and 10 cases of chest ct . Conclusion : 1 . Cerebral air embolism is a rare and fatal complication .

【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R56

【参考文献】