耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎患者的临床分析

发布时间：2018-05-16 15:29

本文选题：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 + 肺炎　；参考：《安徽医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:本研究通过分析我院MRSA肺炎患者的流行、耐药情况和临床资料,与同期甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus,MSSA)肺炎患者的临床资料进行对比,分析MRSA耐药率、流行趋势和MRSA肺炎患者的易感因素、MIC变迁,探讨影响预后的相关因素及独立危险因子。为更好的预防MRSA肺炎、指导临床用药和评估预后提供科学依据。方法:(1)统计我院2013年1月至2016年9月入住我院病人送检标本中分离的金黄色葡萄球菌菌株,对药敏结果及感染患者相关的临床资料进行分析,了解MRSA的检出率及流行趋势。(2)上述统计标本中病原学确定为金黄色葡萄球菌感染,临床诊断为肺炎,并经药敏实验证实甲氧西林耐药(MRSA)患者共72例,作为研究组;同期住院的甲氧西林敏感(MSSA)肺炎患者72例作为对照组,进行如下研究:1.统计近4年我院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离率。2.回顾性分析近4年我院MRSA肺炎菌株的耐药率及MIC值情况。3.以MRSA和MSSA肺炎两组患者为研究对象,比较两组一般资料、基础疾病、分离前的住院时间、有无侵袭性操作、入住ICU、机械通气天数和细菌分离阳性前的抗生素使用情况,分析MRSA肺炎患者的易感因素。4.根据患者预后,72例MRSA肺炎患者分为生存组(n=43)和死亡组(n=29),比较两组患者一般资料、基础疾病,以及24小时内相关实验室检查结果(外周血白细胞计数、血红蛋白、C反应蛋白、降钙素原、白蛋白、空腹血糖、血钾、血尿酸、血肌酐、丙氨酸氨基转氨酶、天冬氨基酸氨基转氨酶、总胆固醇、甘油三脂等)、敏感抗生素治疗情况、探讨影响MRSA肺炎患者预后的危险因素。5.运用SPSS17.0进行统计学分析。连续变量采用x±s表示,经正态性检验及方差齐性检验后,组间比较采用两独立样本t检验;分类变量使用百分比表示,组间比较采用χ2检验;非正态分布的资料采用Wilcoxon秩和检验。单因素分析中有显著性差异的变量,再次进行多因素Logistic回归分析,计算比值比(OR)及95%的可信区间。P0.05为差异有统计学意义。结果:1.近4年来我院共分离出1746株金黄色葡萄球菌,其中MRSA菌株有1117株,占64%,整体分离率呈下降趋势(2013年为70.5%,2014年为65.1%,2015年为61.3%,2016年1月至9月为58.2%)。72例确诊为MRSA肺炎感染患者的临床标本中以痰标本多见,其次为血标本。MRSA菌株对氟喹诺酮类抗生素耐药率较高,分别为环丙沙星93.1%、左氧氟沙星81.9%、莫西沙星81.9%,对红霉素耐药率75%,克林霉素耐药率50%,四环素和利福平的耐药率分别为76.4%及51.4%。对万古霉素、替加环素、奎奴普丁/达福普丁、利奈唑胺均敏感。2.分析72例MRSA及72例MSSA肺炎感染患者临床资料,单因素分析结果表明:合并慢性肾功能不全(P=0.042)、感染前6个月内肺部感染史(P=0.000)、中心静脉置管术(P=0.000),留置引流管(P=0.000),血液净化治疗(P=0.020),感染前1个月内广谱抗生素应用≥7天(P0.001)及肺炎严重程度评分(PSI评分)(P0.001)与MRSA肺炎感染有关,胸部影像学表现为单肺叶浸润(P0.026)与MSSA肺炎有关。多因素回归分析结果:合并慢性肾功能不全(OR=7.713)、感染前1个月内广谱抗生素应用≥7天(OR=3.728)及PSI评分高(OR=1.013)均为导致MRSA肺炎感染的独立危险因素。3.72例MRSA肺炎患者,分析死亡(n=29)和存活(n=43)患者的临床资料。单因素分析结果显示:合并慢性肾功能不全(P=0.016),PSI评分(P=0.002),PCT(P=0.017),出现感染性休克(P=0.000)、多脏器功能衰竭(P=0.000)与MRSA肺炎患者的预后有关。多因素Logistic回归分析,结果显示:出现感染性休克(OR=8.376,95%CI:1.236-56.762和多脏器功能衰竭(OR=12.419,95%CI:1.196-128.967)是影响MRSA肺炎患者预后的独立危险因素。结论:1.近4年来,我院MRSA的分离率呈下降趋势,但分离率仍很高,应引起重视。MRSA肺炎菌株抗生素耐药严重,应加强院内监测,合理使用抗菌药物,延缓耐药的发生。2.合并慢性肾功能不全、侵袭性操作、既往肺部感染史、感染前广谱抗生素应用≥7天及高PSI评分可能增加MRSA肺部感染。其中合并慢性肾功能不全、感染前广谱抗生素应用≥7天及高PSI评分是导致MRSA肺炎的独立危险因素。3.合并慢性肾功能不全、PCT及PSI评分高,提示MRSA肺炎患者预后不佳;MRSA肺炎所导致的感染性休克和多脏器功能衰竭是患者死亡的独立危险因素。优化广谱抗生素应用,改善患者的疾病状态,重视抗生素使用前病原菌及药敏情况的检测,尽早开始病原学针对性治疗,以期改善预后。
[Abstract]:Objective : To investigate the prevalence , drug resistance and clinical data of patients with MRSA pneumonia in our hospital , and compare the clinical data of MRSA with Methicillin - sensitive Staphylococcus aureus ( MSSA ) . The results were as follows : 1 . The patients with MRSA and MSSA pneumonia were divided into two groups : survival group ( n = 43 ) and death group ( n = 29 ) . The clinical data of 72 patients with MRSA pneumonia and 72 patients with MSSA pneumonia were analyzed .

【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R563.1

【参考文献】