长期家庭无创正压通气治疗重度慢性阻塞性肺疾病疗效分析

发布时间：2016-11-29 19:31

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《山东大学》 2010年

长期家庭无创正压通气治疗重度慢性阻塞性肺疾病疗效分析

张芸  

【摘要】： 目的 研究长期家庭无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV)在治疗重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的作用。方法 1.研究对象：根据慢性阻塞性肺疾病诊断指南制定的标准,收集2002年6月—2009年12月使用家庭无创正压通气12个月以上的96名重度COPD患者。 2.研究方法：通过发放调查表、电话随访及定期回院免费检查的方法,对他(她)们使用家庭无创正压通气前、后1年的一些指标进行统计分析比较,包括以下内容： 2.1.基线资料：年龄、性别、FEV1、PH、PaO2、PaCO2、伴发病、体重指数(BMI,Kg／m2)、药物治疗； 2.2.生活质量：本次研究中选择圣.乔治生活质量评分。 2.3.呼吸困难评分(0-4分)：0分：剧烈运动时出现气短；1分：快速行走或登山时出现气短；2分：因为呼吸困难而走的比正常人慢,或者按自己的节奏行走时需要停下休息；3分：按自己的节奏行走100米或数分钟就要因为呼吸困难停下休息；4分：呼吸困难严重而不能离开住处或者进行穿衣服,脱衣服等动作即可引起呼吸困难。 2.4.医疗费用、住院次数对比：应用呼吸机前、后一年； 2.5.COPD治疗前、使用NIPPV 6月后及12月后的肺功能FEV1及血气比较,并对患者中存在的部分危险因素进行分层,比较层间的统计学差异； 2.6.无创呼吸机：呼吸机类型、吸气压、呼气压、应用时间(是否夜间应用,年均小时／天)、是否被告知设置报警、处理方法； 2.7.随访情况：每3个月电话随访1次,了解患者的一般情况,第6和第12个月回当地医院,进行肺功能及血气检查,记录症状、体征,并进行病情恶化及住院次数的登记； 2.8.无创呼吸机依从性：年内每天应用≤3.5小时为无依从性； 2.9.观察使用呼吸机过程中出现的不良事件； 2.10.1年生存率计算采用寿命表法。 3.应用spss13.0统计软件进行处理；计量资料用x±s表示,以P0.05为有显著性差异。 结果 1.基线资料：共收录患者96例,脱落12例,入组84例。男性46例,女性38例,年龄46～76(61.7±7.4)岁；FEV1：0.72～1.20L(0.96±0.13),PaO260mmHg84例,PaCO2≤50mmHg 11例,PaCO250mmHg 73例；体重指数19～44(29.7±6.18),有伴发病者46例,72例患者长期吸入糖皮质激素和LABA治疗。 2.生活质量积分：应用呼吸机前一年71.2±8.7,应用呼吸机后一年63.3±7.5：P0.01。 3.呼吸困难评分：应用呼吸机前一年3.02±0.53,应用呼吸机后一年2.44±0.62：P0.01。 4.住院次数：应用呼吸机前、后一年分别为2.49±0.87次、1.72±0.86次；P0.01： 5.医疗费用：除去购买呼吸机的费用,应用呼吸机前一年医疗费用3.09±0.85万元人民币；应用呼吸机后一年医疗费用2.64±1.02万元人币,P0.01。 6.肺功能变化：治疗前FEV1(L)为0.96±0.13,NIPPV 6月后FEV1(L)为1.03±0.16,与治疗前相比P0.05,NIPPV 12月后FEV1(L)为1.01±0.15,与治疗6月时相比P0.05,与治疗前相比P0.05；年龄因素及肺外合并症对此没有影响,吸烟者12月的FEV1要低于不吸烟者,P0.05； 7.血气变化：治疗前患者的PH、PO2(mmHg)、PCO2(mmHg)分别是7.291±0.046、53.9±3.9、62.1±6.3。治疗后6个月分别是7.324±0.041、62.8±4.3、55.7±5.0,与治疗前相比,P值均小于0.01；治疗后12个月分别是7.321±0.038、64.1±4.5、57.0±5.3,与治疗6月相比,P值均大于0.05,与治疗前相比,P值均小于0.01；年龄因素及肺外合并症对此没有影响,吸烟者12月的血气要差于不吸烟者,P0.05； 8.依从性：收集到的96例患者中,84例达到年内每天应用≥3.5小时,依从性87.5%。 9.有70例患者在使用过程中出现腹胀、口干咽痛、胸闷憋气、面部压迫等不适等,经调整后能继续应用呼吸机,主要与呼吸机的操作技能不熟练导致的不良事件有关。 10.84例患者中死亡9例,1年生存率是90.0%。 11.家庭无创通气使用过程中存在的问题：医护人员随访少；不能及时调整呼吸机参数,仅有4人／84按照病情调整IPAP；使用呼吸机过程中出现的一些不良事件,患者自己不能及时处理,影响患者使用呼吸机的依从性；所有患者均未设置有效报警。 结论 1.家庭长期使用NIPPV,能改善重度COPD患者的肺功能、明显改善血气,患者的呼吸困难明显好转,住院次数及医药费均显著减少,生活质量提高。并且,NIPPV基本上能较好的被病人耐受,已成为治疗重度COPD患者的有效方法。 2.家庭无创正压通气的使用为COPD患者提供了方便,在一定程度上提高了患者使用呼吸机的依从性,但是还需提高医护人员呼吸机应用水平,定期上门随访,及时解决患者出现的问题,提高家庭无创通气的有效性。 3. NIPPV对COPD患者的生存率的影响还不能确定,还需要大样本、多中心的研究。但是,NIPPV可能是目前最有效降低COPD患者死亡率的方法。

【关键词】：
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R563.9
【目录】：

中文摘要6-9

英文摘要9-12

符号说明12-13

前言13-15

资料与方法15-17

结果17-23

讨论23-26

结论26-27

参考文献27-30

文献综述30-51

参考文献45-51

附表51-54

附图54-56

攻读硕士学位期间发表的论文56-57

致谢57-58

学位论文评阅及答辩情况衰58

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【引证文献】

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本文编号：198572