Ⅱ聚体在慢性阻塞性肺病相关肺动脉高压中的作用

  本文关键词：血管活性肠肽、血浆D-Ⅱ聚体在慢性阻塞性肺病相关肺动脉高压中的作用，由笔耕文化传播整理发布。

《宁夏医科大学》 2014年

血管活性肠肽、血浆D-Ⅱ聚体在慢性阻塞性肺病相关肺动脉高压中的作用

丁芳  

【摘要】：目的1.分析慢性阻塞性肺病(COPD)相关肺动脉高压(PH)患者的临床特征及血浆D-Ⅱ聚体等与肺动脉压力的关系。2.分析血管活性肠肽(VIP)在COPD相关PH患者血浆中的改变，探讨VIP在COPD相关PH中的作用。 方法1.回顾性分析2011年11月至2013年4月COPD急性加重期患者353例，采用心脏超声测量肺动脉收缩压（PASP），根据其结果分为对照组40mmHg，轻度PH组40～50mmHg，中重度PH组≥51mmHg，比较三组患者体重指数、血浆D-Ⅱ聚体、肺功能、肺CT图像上的主肺动脉直径与升主动脉直径、降主动脉直径等指标。2.选择2012年11月-2013年4月在宁夏人民医院呼吸科住院的COPD急性加重期患者60例，根据入院时超声心动图检查结果，分为COPD相关PH组（PASP≥40mmHg）、COPD非PH组（PASP40mmHg）。选择同期于宁夏人民医院体检中心进行体检的健康对照组30例。观察COPD相关PH组、COPD非PH组、及健康对照组的呼吸次数、心率；采用心脏多普勒彩超测定患者PASP、右心房横径，右心房上下径、肺动脉中段内径；用酶联免疫法（ELISA）测定各组血浆VIP水平，比较三组间VIP水平的差异；观察COPD相关PH组及非PH组治疗前、后VIP的变化，并将治疗前COPD相关PH组的肺动脉中段内径、右心房横径，右心房上下径、血浆VIP与PASP进行相关分析。 结果 1 （1）353例COPD急性加重期患者中，合并PH患者101例，占总数28.61%。轻度PH患者74例；中重度PH患者27例，其中“不成比例”的PH患者3例。 （2）轻度PH组血浆D-Ⅱ聚体及中重度PH组均明显高于对照组，有统计学意义(P0.05)。 （3）与对照组相比，中重度PH组及轻度PH的肺功能指标：用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEVl)、FEVl／FVC、每分钟最大通气量（MVV）差异均无统计学意义(均P0.05)。 （4）.肺CT中重度PH组及轻度PH组主肺动脉直径均明显大于对照组，有差异有统计学意义(P0.05)；中重度PH组降主动脉直径明显高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；中重度PH组的主肺动脉直径与降主动脉直径比值也均大于对照组，差异有统计学意义(P均0.05)。 2. （1）相比于COPD非PH组及健康对照组，治疗前COPD相关PH组患者呼吸、脉搏、肺动脉中段内径、右房横径、右房上下径均明显升高，差异有统计学意义（P0.05）。 （2）COPD相关PH组治疗前肺动脉中段内径、右心房上下径与PASP无明显相关（r=0.302，r=0.372，P＞0.05），而COPD相关PH组治疗前右房横径与PASP呈正相关（r=0.585，P＜0.01）。 （3）与健康对照组相比，治疗前COPD相关PH组及非PH组血浆VIP水平明显降低，差异有统计学意义（P0.01）；与治疗前相比，COPD非PH组与PH组治疗后的VIP水平均升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且COPD相关PH组治疗前VIP与PASP呈负相关（r=-0.469，P＜0.01）。 结论 1、回顾性分析观察的COPD相关PH患者，PH多为轻度至中度，有少数“不成比例”的PH；肺功能与肺动脉压力无明显相关性；血浆D-Ⅱ聚体在评估PH严重程度方面有一定的价值；胸部CT主肺动脉直径及主肺动脉直径与降主动脉直径比可作为评估PH的指标。 2、COPD相关PH患者较非PH患者更易心脏受累，且随着肺动脉压力的升高，右心房增大更明显，推断其发生右心衰竭的可能性更大； 3、COPD相关PH组及非PH组急性加重期血清VIP水平明显降低，经治疗后VIP水平明显升高，且其变化与PASP明显相关，由此推测：VIP可能在延缓COPD相关PH的形成或加重过程中起着十分重要的保护作用。

【关键词】：
【学位授予单位】：宁夏医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R563.9
【目录】：

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