血浆D-二聚体、超声心动图和心电图在急性肺栓塞诊断中的临床价值研究

发布时间：2018-07-09 23:56

本文选题：急性肺栓塞 + D-二聚体　；参考：《济南大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:探讨血浆D-二聚体、超声心动图和心电图在急性肺栓塞诊断中的临床价值。方法:收集济宁市第一人民医院2015年03月至2016年11月收治的疑诊急性肺栓塞患者167例。根据CT肺动脉造影检查结果分成肺栓塞组(PE组)76例和非肺栓塞组(非PE组)91例。根据Wells评分量表结果将患者分为低、中、高度肺栓塞可能组三组。统计人口统计学特征(年龄、性别)、Wells评分、血浆D-二聚体、超声心动图、心电图等资料情况。数据分析应用SPSS17.0软件,计数资料比较采用卡方检验;计量数据比较应用独立样本t检验或方差分析。采用多变量logistic回归分析确定急性肺栓塞的独立危险因素。制作受试者操作特征曲线(ROC),计算ROC曲线下面积,计算各项试验灵敏度、特异度、诊断比值比、Youden指数、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值。结果:1、PE组和非PE组在性别、年龄比较上差异无统计学意义。PE组和非PE组Wells评分、血浆D-二聚体、超声心动图和心电图比较差异均有统计学意义。logistic回归分析后发现Wells评分、血浆D-二聚体、超声心动图和心电图与急性肺栓塞的相关性有统计学意义。2、采用Wells评分量表对患者进行临床可能性评估,分为低、中、高度肺栓塞可能组三组,各组确诊率分别为16.7%(8/48)、52.2%(48/92)、74.1%(20/27),随着评分的增加,APE的可能性增加(P=0.000)。3、血浆D-二聚体诊断APE的灵敏度(Sen)为92.11%、特异度(Spe)为69.23%、诊断比值比(DOR)为26.25、Youden指数(γ)为0.61、阳性似然比(LR㧏)为2.99、阴性似然比(LR-)为0.11、阳性预测值(PV㧏)为71.43%、阴性预测值(PV-)为91.30%。4、Wells评分、血浆D-二聚体及二者联合的ROC曲线下面积分别是0.821(95%CI:0.756~0.885),0.807(95%CI:0.738~0.875),0.907(95%CI:0.859~0.956)。5、超声心动图诊断APE的灵敏度(Sen)为85.53%、特异度(Spe)为69.23%、诊断比值比(DOR)为13.30、Youden指数(γ)为0.55、阳性似然比(LR㧏)为2.78、阴性似然比(LR-)为0.21、阳性预测值(PV㧏)为69.89%、阴性预测值(PV-)为85.14%。6、心电图诊断APE的灵敏度(Sen)为92.11%、特异度(Spe)为54.95%、诊断比值比(DOR)为14.23、Youden指数(γ)为0.47、阳性似然比(LR㧏)为2.04、阴性似然比(LR-)为0.14、阳性预测值(PV㧏)为63.06%、阴性预测值(PV-)为89.29%。7、血浆D-二聚体结合超声心动图为标准诊断APE的灵敏度(Sen)为95.38%、特异度(Spe)为80.70%、诊断比值比(DOR)为86.42、Youden指数(γ)为0.76、阳性似然比(LR㧏)为49.42、阴性似然比(LR-)为0.06、阳性预测值(PV㧏)为84.93%、阴性预测值(PV-)为93.88%。血浆D-二聚体、超声心动图及二者联合的ROC曲线下面积分别是0.807(95%CI:0.738~0.875),0.774(95%CI:0.701~0.847),0.883(95%CI:0.829~0.937)。8、血浆D-二聚体结合心电图为标准诊断APE的灵敏度(Sen)为95.71%、特异度(Spe)为73.47%、诊断比值比(DOR)为61.85、Youden指数(γ)为0.69、阳性似然比(LR㧏)为3.61、阴性似然比(LR-)为0.06、阳性预测值(PV㧏)为83.75%、阴性预测值(PV-)为92.31%。血浆D-二聚体、心电图及二者联合的ROC曲线下面积分别是0.807(95%CI:0.738~0.875),0.735(95%CI:0.659~0.811),0.873(95%CI:0.816~0.931)。9、超声心动图结合心电图为标准诊断APE的灵敏度(Sen)为95.38%、特异度(Spe)为71.15%、诊断比值比(DOR)为50.98、Youden指数(γ)为0.67、阳性似然比(LR㧏)为3.31、阴性似然比(LR-)为0.06、阳性预测值(PV㧏)为80.52%、阴性预测值(PV-)为92.5%。超声心动图心电图及二者联合的ROC曲线下面积分别是0.774(95%CI:0.701~0.847),0.735(95%CI:0.659~0.811),0.845(95%CI:0.783~0.906)。10、血浆D-二聚体结合超声心动结、心电图为标准诊断APE的灵敏度(Sen)为96.77%、特异度(Spe)为85.29%、诊断比值比(DOR)为174、Youden指数(γ)为0.82、阳性似然比(LR㧏)为6.58、阴性似然比(LR-)为0.04、阳性预测值(PV㧏)为92.31%、阴性预测值(PV-)为93.55%。血浆D-二聚体、超声心动图、心电图三者联合的ROC曲线下面积是0.914(95%CI:0.867~0.962),大于单独一项或两项的ROC曲线下面积。结论:1、Wells评分、血浆D-二聚体、超声心动图和心电图对于诊断APE有重要的价值。2、采用Wells评分结合血浆D-二聚体诊断APE比单独用Wells评分、血浆D-二聚体有更高的诊断价值。3、采用血浆D-二聚体结合超声心动结标准诊断APE比单独用血浆D-二聚体或超声心动图有更高的诊断价值。4、采用血浆D-二聚体结合心电图标准诊断APE比单独用血浆D-二聚体或心电图有更高的诊断价值。5、采用超声心动图结合心电图标准诊断APE比单独用超声心动图或心电图有更高的诊断价值。6、采用血浆D-二聚体结合超声心动结、心电图标准诊断APE比单独用血浆D-二聚体或超声心动图或心电图有更高的诊断价值。
[Abstract]:Objective : To investigate the clinical value of plasma D - dimer , echocardiography and electrocardiogram in the diagnosis of acute pulmonary embolism .
【学位授予单位】：济南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R563.5

【参考文献】