血流感染病原菌分布及耐药性分析单中心研究

发布时间：2016-12-15 10:59

本文关键词：人工气道气囊上行痰热清注射液冲洗对预防呼吸机相关性肺炎的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

《大连医科大学》 2014年

闻威

【摘要】：目的：通过对2012年10月～2013年10月我院血培养阳性的584株血标本病原菌分布和药敏试验的观察研究，了解我院血流感染病原菌的分布和耐药状况及病原菌与原发病灶的关系，为临床医生治疗血流感染合理选用抗菌药物提供依据。方法：回顾性分析大连医科大学附属第一医院2012年10月～2013年10月血培养阳性住院患者的临床资料，将符合血流感染诊断标准及明确是感染的病原菌计入结果进行观察研究（不包括同一患者的重复菌株），分析病原菌构成比及耐药性，同时收集患者的原发感染部位等相关资料。结果：血标本中共获分离菌584株，其中革兰阳性球菌占53.4%，革兰阴性杆菌占44.5%，真菌12株占2.1%。感染病原菌中最常见者依次为凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)239株(40.9%)、大肠埃希菌93株(15.9%)、肺炎克雷伯菌67株(11.5%)、不动杆菌属31株(5.3%)、肠球菌属28株(4.8%)、金黄色葡萄球菌26株(4.5%)、铜绿假单胞菌22株(3.8%)、草绿色链球菌6株(1.0%)、洋葱伯克霍尔德菌6株(1.0%)和其他肠杆菌属28株(4.8%)。上述常见分离菌占所有分离菌株的93.5%。甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)占84.5%,仅对万古霉素、达托霉素、利奈唑胺和奎奴普丁/达福普丁高度敏感，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)占38.5%，对万古霉素、达托霉素、利奈唑胺和复方新诺明高度敏感，未检出耐药菌株。革兰阴性杆菌以大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌为主，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)为36.3%（58/160株），革兰阴性杆菌对碳青霉烯类高度敏感，对β内酰胺类加酶抑制剂耐药率低。584株血流感染病原菌其原发感染部位前4位依次为肺部感染（196株）、感染部位不明（143株）、肝胆系感染（56株）、泌尿系感染（48株），原发肺部感染对应本组菌株196株，其中前4位病原菌分别为表皮葡萄球菌42株，人葡萄球菌24株，肺炎克雷伯菌21株，大肠埃希菌16株。原发感染部位不明对应本组菌株143株，前4位病原菌分别为大肠埃希菌24株，表皮葡萄球菌22株，肺炎克雷伯菌18株，人葡萄球菌18株。原发肝胆系感染对应本组菌株56株，其中前4位病原菌分别为大肠埃希菌15株，肺炎克雷伯菌15株，人葡萄球菌5株，屎肠球菌5株，革兰阴性杆菌占69.6%。原发泌尿系感染对应本组菌株47株，分离大肠埃希菌25株，革兰阴性杆菌占74.5%。结论：血培养检出的病原菌中革兰阳性球菌高于革兰阴性杆菌，在分离到的革兰阳性球菌中以CNS为主，其次为金黄色葡萄球菌，其中MRCNS占CNS的84.5%，万古霉素、达托霉素、利奈唑胺为MRCNS、MRSA首选。在革兰阴性杆菌中，以大肠埃希菌为主，其次为肺炎克雷伯菌，碳青酶烯类敏感性最高，其次为β内酰胺类加酶抑制剂。以MRSA、MRCNS和ESBLs为代表的耐药菌株在院内、院外都有相当高的比例，院内主要集中在急诊科、重症医学科、综合科及呼吸科等内科科室。在血流感染患者中，对于原发肝胆系感染及泌尿系感染患者，可经验性选用抗大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌抗生素，而原发肺部感染及感染部位不明的患者，，经验性选择抗菌药物时应兼顾革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌。

【关键词】：
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R378
【目录】：

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