吸烟对慢性气道炎症指标FeNO表达的影响

发布时间：2021-08-06 09:32

目的:探讨吸烟对慢性气道炎症Fe NO表达的影响。方法:1.观察2015年1月~10月于天津医科大学总医院呼吸科就诊的206例处于慢性气道炎症稳定期的患者的临床病历资料。根据患者长期慢性咳嗽、咳痰、喘息、特应性病史及肺功能特点,分为慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)组124例、哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征(Asthma and chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome,ACOS)组37例、哮喘组45例。在健康查体的人群中,抽取40例样本作为健康对照组。然后根据研究对象的吸烟情况,将上述人群划分为吸烟者与不吸烟者。比较各组间的呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,Fe NO)值和肺功能指标,同时比较各组内吸烟、不吸烟者的Fe NO值;并将每组吸烟者的吸烟指数及各组的第一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second,FEV1)与Fe NO值进行相关性分析。2.用Fe NO值制作出哮喘组及ACOS组的受试者工作特征曲线,即ROC曲线(receiver operator characteristic curve),并计算出诊断哮喘以及ACOS的Fe NO阈值,最后得出相关的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。3.选取吸烟的并且处于COPD稳定期的51例患者作为研究对象,对患者进行戒烟教育,并对这些患者进行长达半年的跟踪随访,详细记录并整理患者在随访半年期间的戒烟情况、是否有急性加重情况、并定期复查患者的呼出气一氧化氮、第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气容积/用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)以及慢性阻塞性肺疾病评分,即临床上常用的CAT(COPD Assessment Test)评分。根据各个患者随访过程中戒烟的具体情况,将其分成戒烟组(随访期间已戒烟),和吸烟组(随访期间未戒烟成功),并对各组随访前后的Fe NO、相关肺功能指标(FEV1%、FEV1/FVC)以及CAT评分的变化情况进行统计学分析。结果:1.ACOS组与哮喘组的Fe NO值明显高于COPD组与对照组(32.6±9.9、37.6±10.9 vs 18.7±9.8、14.4±4.3,F=68.082,P0.05),而ACOS组与哮喘组、COPD组与对照组的Fe NO值比较,差异无统计学意义(32.6±9.9 vs 37.6±10.9,P0.05);(18.7±9.8 vs 14.4±4.3,P0.05)。2.ACOS组、COPD组、哮喘组的FEV1%、FEV1/FVC均低于对照组,ACOS组、COPD组的FEV1/FVC显著低于哮喘组(P0.05),ACOS组、COPD组、哮喘组的FEV1%无明显的统计学差异(P0.05)。3.各组患者的Fe NO与FEV1%无明显的相关关系。4.COPD组、ACOS组吸烟者Fe NO值均明显低于不吸烟者(14.4±6.9 vs23.3±10.4,P0.05)、(28.9±8.9 vs 37.0±9.4,P0.05),哮喘组、对照组吸烟者与不吸烟者Fe NO值无显著性差异(P0.05)。5.COPD组吸烟指数与Fe NO值呈明显负相关(r=-0.294,P0.01),其它组吸烟指数与Fe NO值则无明显相关关系。6.当取Fe NO截点23.5ppb诊断哮喘时,得到的敏感度为92%,特异度为97.5%,且对应的阳性及阴性预测值分别是97.6%和90.7%。当取Fe NO截点25.5ppb诊断ACOS时,得到的敏感度为94.1%,特异度为40.0%。且对应的阳性及阴性预测值分别是100%和81.63%。7.对51例处于稳定期的COPD患者进行戒烟教育后随访发现,20例戒烟组患者戒烟半年后的Fe NO值高于戒烟前(19.5±5.3 VS 15.2±4.5,P0.05),CAT评分低于戒烟前(13.2±2.4 vs 18.6±3.5,P0.05),FEV1%、EFV1/FVC戒烟前后相比无显著性差异(P0.05)。25例吸烟组患者,其Fe NO值及FEV1/FVC与随访前相比无显著差异(P0.05),FEV1%低于随访前(50.1±7.1 vs 55.2±6.2,P0.05),CAT评分高于随访前(22.3±2.5 vs 18.2±2.8,P0.05)。结论:1.吸烟能够使COPD及ACOS患者的Fe NO值降低,因此评估COPD吸烟患者的Fe NO基准值(即截点25ppb)应酌情降低。2.戒烟可在一定程度上升高COPD患者的Fe NO值,还能有效的改善COPD患者的CAT评分。3.将Fe NO应用于哮喘的诊断,具有较高的特异度、灵敏度;而将Fe NO应用于ACOS的诊断,虽然具有较高的灵敏度,但是特异度较差。4.Fe NO的检测在诊断哮喘方面的作用明显的优于COPD,检测Fe NO有助于鉴别COPD合并哮喘的情况。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R563.9

文章目录

中文摘要

Abstract

缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

一、吸烟对慢性气道炎症FeNO表达的影响

1.1 对象和方法

1.1.1 研究对象

1.1.2 实验材料与试剂

1.1.3 实验仪器

1.1.4 研究方法

1.1.5 课题研究过程中的相关伦理学原则

1.1.6 数据收集过程中的质量控制

1.2 结果

1.2.1 4 组基线水平资料比较

1.2.2 各组FeNO与肺功能指标比较

1.2.3 各组吸烟者与不吸烟者的FeNO水平比较

1.2.4 Fe NO与吸烟指数的关系

1.2.5 各组FeNO与FEV1%的相关关系

1.2.6 ROC曲线在诊断支气管哮喘、ACOS的运用

1.3 讨论

1.3.1 呼出气一氧化氮的来源、分布及生理学作用

1.3.2 呼出气一氧化氮的检测方法及影响因素

1.3.3 呼出气一氧化氮的应用及与气道炎症的关系

1.3.4 支气管哮喘的气道炎症特点

1.3.5 COPD（慢性阻塞性肺病）的发病机理

1.3.6 ACOS的研究现状

1.3.7 呼出气一氧化氮在支气管肺部疾病中的运用

1.3.8 ROC曲线在诊断哮喘、ACOS中的运用

1.3.9 吸烟对COPD患者FeNO表达的影响及戒烟的临床意义

1.4 小结

二、戒烟对COPD患者Fe NO表达的影响

2.1 资料和方法

2.1.1 一般资料

2.1.2 研究方法及技术路线

2.1.3 统计学方法

2.2 结果

2.2.1 吸烟组、戒烟组患者随访前的基本资料对比

2.2.2 吸烟组患者随访前后 Fe NO、FEV1%、FEV1/FVC、CAT 评分比较

2.2.3 戒烟组患者戒烟前后 Fe NO、FEV1%、FEV1/FVC、CAT 评分的比较

2.3 讨论

2.3.1 戒烟对肺功能的影响

2.3.2 CAT 量表在 COPD 中的运用

2.3.3 戒烟对 COPD 患者气道炎症的影响

2.3.4 研究中可能存在的问题及展望

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

附录 1：研究对象知情同意书

附录 2：患者基本数据记录单

附录 3： CAT 评分

综述 FeNO在慢性气道炎症中的特点研究现状

综述参考文献

致谢

个人简历

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