戒烟对COPD患者肺功能和生活质量的影响

发布时间：2018-10-30 18:29

【摘要】：目的：慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征的慢性进行性呼吸系统疾病。它严重影响着患者的肺功能和生活质量,给社会、家庭造成很大的经济负担。吸烟是导致COPD发生发展的最主要危险因素,而戒烟是最经济有效的延缓COPD病程进展的有效措施。本研究通过对COPD患者的呼出气CO浓度、肺功能、峰值流速、临床症状评分和COPD评估测试问卷(COPD Assesment Test,CAT)等指标的检测,分析研究“医生劝导戒烟干预”对COPD患者肺功能和生活质量的影响,从而为COPD的临床实践提供理论依据,以达到防止COPD患者病情恶化,提高生活质量的目的。方法：1.分组：本研究收集2008年12月至2011年9月在承德医学院附属医院呼吸科接受诊治并配合随访的男性COPD患者233例。其中从不吸烟患者20例(从不吸烟组),有吸烟史但已戒烟2年以上的患者54例(曾吸烟组),对其余的167例吸烟患者进行了“劝导戒烟干预”,经劝导干预后戒烟成功满1年的COPD患者92例(戒烟组),经干预后仍继续吸烟患者67例(未戒烟组)。2.试验流程：首先向入组的COPD患者介绍整个试验过程,取得受试者的理解和配合,然后,分别在试验的初期、3、6、9、12个月时测量患者呼出气CO浓度、肺功能、峰值流速和临床症状评分,随时记录急性发作情况,12个月结束时采用COPD评估测试问卷(COPD Assesment Test,CAT)对生活质量进行测定。比较各组之间的呼出气CO浓度、肺功能、峰值流速、CAT评分和急性发作次数,同时比较各组1年前后的临床症状评分。3.统计学分析：使用SPSS 11.5统计分析软件,计量数据以x士S表示,各组样本构成的比较采用卡方检验,四组间呼出气CO浓度、肺功能指标的比较采用重复测量的两因素多水平方差分析,每个时间点上四组间呼出气CO浓度、肺功能指标的两两比较、CAT评分的比较和CAT问卷中八个问题的比较采用多元方差分析,运用Kruskal-Wallis H比较各组急性发作次数,P0.05为差异有统计学意义。结果：1.四组COPD患者呼出气CO浓度和COHb%比较：CO为烟雾在人体内的代谢产物,呼出气CO浓度越高表明吸烟量越大。初始时戒烟组和未戒烟组呼出气CO浓度较曾吸烟组和从不吸烟组高,第3、6、9、12个月时未戒烟组呼出气CO浓度较其它三组高,差异均有统计学意义(P0.05)。随访3个月后,戒烟组呼出气CO浓度较初始显著减少,差异有统计学意义(P0.05)。相应的血中碳氧血红蛋白浓度(COHb%)变化情况与呼出气CO浓度变化一致。2.四组COPD患者肺功能测试结果比较：肺功能是判断COPD患者气流受限的客观指标,其值低于正常值的程度越大,表明气道阻塞越严重。本研究测试指标包括SVC、IC、FVC、FEV1%预计值、FEV1/VC,以及由肺功能指标计算出的肺年龄。在各随访时间点,戒烟组、未戒烟组、曾吸烟组和从不吸烟组上述各参数比较差异均无统计学意义(P0.05)。随着随访时间的延长,戒烟组SVC、IC、FVC、FEV1%预计值、FEV,/FVC出现上升的趋势,未戒烟组上述肺功能指标出现下降的趋势；随访12个月时,戒烟组SVC、IC、FVC、FEV1/预计值、肺年龄较初始显著升高,未戒烟组上述肺功能指标较初始显著降低,差异均有统计学意义(P0.05)。曾吸烟组和从不吸烟组在随访期间上述肺通气功能指标亦显示出下降的趋势,但下降程度小于吸烟组,与初始值比较差异均无统计学意义(P0.05)。随着随访时间的延长,戒烟组肺年龄出现下降的趋势,未戒烟组肺年龄出现上升的趋势。随访12个月时,戒烟组肺年龄较初始显著降低,未戒烟组肺年龄较初始显著升高,差异均有统计学意义(P0.05)。曾吸烟组和从不吸烟组在随访期间肺年龄亦显示出上升的趋势,但上升程度小于吸烟组,与初始值比较差异无统计学意义(P0.05)。3.四组COPD患者PEF测试结果比较：作为反映气流受限程度的指标,峰值流速(PEF)可以反映气道通气功能的变化,其值低于正常值的程度越大,表明其气道阻塞越严重。在各随访时间点,戒烟组、未戒烟组、曾吸烟组和从不吸烟组PEF比较差异均无统计学意义(P0.05)。随着随访时间的延长,戒烟组PEF出现上升的趋势,未戒烟组PEF出现下降的趋势。随访12个月时,未戒烟组PEF较初始显著降低,差异有统计学意义(P0.05)；曾吸烟组和从不吸烟组显示出下降的趋势,但与初始值比较差异均无统计学意义(P0.05)。4.四组COPD患者生活质量的比较：本课题以临床症状评分、急性发作次数、CAT评分作为生活质量测定指标。初始时,四组患者的临床症状评分比较差异无统计学意义(P0.05)。随访12个月时,戒烟组临床症状评分较初始显著降低(即生活质量提高),差异有统计学意义(P0.05)；戒烟组临床症状评分较未戒烟组显著降低(即生活质量提高),差异有统计学意义(P0.05)。从四组患者一年内的急性发作情况来看,戒烟组急性发作次数较未戒烟组显著减少,差异有统计学意义(P0.05)。随访1年内,戒烟组CAT评分较未戒烟组低(即生活质量提高),差异有统计学意义(P0.05)；CAT八个问题中,问题二关于“痰量”的问题,未戒烟组较其它三组高(即未戒烟组痰量增多),差异有统计学意义(P0.05)。结论：1.戒烟3个月后,COPD患者呼出气CO浓度和血中COHb%明显低于未戒烟患者,接近于曾吸烟和从不吸烟患者,提示戒烟3个月后呼出气CO浓度和COHb%就会恢复正常。2.戒烟12个月时,COPD患者常规肺功能指标SVC.IC.FVC.FEV1%预计值较初始均有明显提高,肺年龄较初始明显降低,而未戒烟患者上述肺通气功能指标较初始均有明显下降,肺年龄较初始明显增高,提示戒烟可以改善COPD患者的肺功能而使肺年龄降低。3.戒烟12个月时,COPD患者PEF较初始没有明显改变,而未戒烟患者PEF较初始有明显下降,提示戒烟可以延缓COPD患者PEF的恶化。4.戒烟COPD患者临床症状评分和急性发作次数均明显低于未戒烟患者,接近于曾吸烟和从不吸烟患者,提示戒烟可以延缓COPD的病情进展。5.戒烟COPD患者的CAT总分低于未戒烟者,接近于曾吸烟和从不吸烟患者,提示戒烟可以提高COPD患者的生活质量。6.综上所述,戒烟通过改善COPD患者的肺功能,延缓PEF的恶化,减轻临床症状,减少急性发作次数,提高生活质量五方面有益于COPD患者的临床康复。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R563.9

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本文编号：2300817