94例慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床分析.doc 全文免费在线阅读

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网友ying_zhiguo01近日为您收集整理了关于94例慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床分析的文档，，希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍：94 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床分析[摘要] 目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床治疗方法与效果。方法将该院诊治的 94 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象,回顾性分析他们的临床资料,积极给予对症治疗,包括抗感染、吸氧、化痰、氨茶碱平喘及营养支持等,并且吸入沙丁***醇、布地奈德及异丙托溴铵雾化剂等,对 94 例患者治疗前后临床症状、生命体征等的变化进行观察与分析。结果 94 例患者经过对症治疗及吸入治疗后,无效 8 例、有效 60 例、显效 26 例。结论慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,采取正确诊断与规范化的治疗是缓解症状的根本与关键所在,因此必须做好正确的早期诊断与治疗。[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;临床治疗;效果[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)05(a)-0055-02慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于临床常见呼吸系统病症[1],从目前的研究发现,COPD 存有气道周围或者气道内的非特异性炎症,同时存在气道高反应性[2]。基于此,临床治疗急性加重期 COPD 采用抗感染、吸氧、化痰、氨茶碱平喘及营养支持等,并且吸入沙丁***醇、布地奈德及异丙托溴铵雾化剂等治疗[3],取得了比较明显的效果。为分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床治疗方法与效果,现分析 2010 年 1 月―2013 年1 月间该院收治的 94 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床资料,报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取该院接待的 94 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为研究对象,全部符合中华医学呼吸病分会关于慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[4],排除的标准则[5]为:①合并支气管哮喘患者;②长期吸入或者口服激素患者;③患有严重肝肾、内分泌及全身性疾病的患者。94 例患者中男 81 例、女 13 例;年龄 56~87 岁,平均为(63.6±5.9) h。所有患者皆为急性期发作,发作到入院时间 1~13 h,平均为(5.6±3.2) h;临床表现主要有咳、气短、喘、胸闷、呼吸困难、痰堵及痰多等。1.2 方法1.2.1 检查方法胸部 X 线片显示肺纹理出现非特异性改变,比如说紊乱、增粗等,并且部分有肺气肿改变;血气检查则显示高碳酸血症、低氧血症及酸碱平衡失调;经过肺功能检查确定所有患者存在不同程度的气流受阻,其中大部分皆为不可完全逆转的气流受阻。1.2.2 治疗方法所有患者皆给予积极的对症治疗,比如说常规吸氧、抗感染、化痰、氨茶碱平喘及营养支持等。其中吸氧为持续低流量(避免高流量造成二氧化碳潴留);而抗生素的用量则应根据患者的咳嗽性质、呼吸困难程度等选择,比如说轻者针对的是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及卡他莫拉菌,一般选用的是左氧***沙星、阿莫西林及第二/三代头孢菌素等治疗;重者往往痰液较多、呼吸困难明显、急性发作次数较多等,则主要针对的是铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌等,一般采用环丙沙星、左氧***沙星、头孢哌***舒巴坦及头孢他啶等治疗。在对症治疗基础上,所以患者皆加用吸入沙丁***醇(4 mg)、布地奈德雾化液(1 mg)及异丙托溴铵溶液(250 μg)等治疗。采用雾化吸入,一般 2 次/d,大约 15 min/次,总共进行 7 d 为宜,并且雾化吸入后要叮嘱患者漱口。1.3 疗效评定标准该研究疗效评定标准[6]为:显效:患者体温恢复正常,相关临床症状如咳、气短、喘及胸闷等消失,两肺呼吸音比较清晰,血氧饱和度在 90%以上;有效:体温恢复正常,前述相关临床症状有所减轻,而血氧饱和度在 85%以上;无效:患者体温正常或者发热,相关临床症状并无任何改善甚至出现加重情况,血氧饱和度并无任何改善甚至有下降现象。总有效率以显效率+有效率计。2 结果2.1 治疗效果94 例患者经过对症治疗及吸入治疗后,无效 8 例、有效 60 例、显效26 例。见表 1。表 1 94 例患者治疗效果[n(%)][项目\&例数\&显效\&有效\&无效\&总有效(%)\&例数百分比(%)\&94 100.00\&26 27.66\&60 63.83\&8 8.51\&86.00 91.49\&]2.2 不良反应该研究 94 例患者治疗中出现 2 例恶心伴有胃部灼热感,但都能耐受,停药后症状都消失。之后 1 例注射部分疼痛,将滴速减慢后,患者的疼痛自行缓解,另外 1 例患者转氨酶有轻度上升,但未采取任何处理停药后恢复正常。3 讨论慢性阻塞性肺疾病有一个比较明显的特征即气流受限,是临床常见的肺部疾病,其气流的受限基本上是不完全逆转,并且呈现一种进行性发展,虽然可以预防与治疗,但是若不能及时治疗而任由其发展,那么后果将不堪设想[7]。临床显示,感染属于慢性阻塞性肺疾病加重期的一个主要因素,最为常见的表现为细菌感染,其临床症状有慢性咳嗽、喘息、咳痰、胸闷、气短、呼吸困难等[8],这些症状在急性加重期表现得更为明显。基于气流受限属于其主要的特点,故而气流受限的确定对于临床检查肺功能有着十分积极的意义,早期诊断可以将肺功能检查作为首选。检查的方法[9]为:将支气管舒张剂吸入之后,一秒钟内用力呼气的容积(FEV1)<80%作为预测值,将 FEV1/FVC(用力肺活量)<70%作为气流受限的标准,并且基本上无法完全逆转。就目前该院临床诊治 COPD 急性加重期患者的经验来看,治疗时应注意以下几个方面的内容[10]:①诱因的祛除:应努力将可能造成感染性和(或)非感染性的诱因进行消除,若出现诱因则应尽力祛除,其中感染性诱因的治疗措施为抗生素治疗,不过必须注意用药的合理性与科学性,具体包括治疗指征的确定、针对不同程度病情选择有效抗生素(剂量应合适,疗程应合理)。②加强缺氧与二氧化碳潴留的改善:标准吸入的氧浓度在28%~30%之间,吸入治疗的时候必须严格控制,以免吸入的氧浓度过高而引发患者二氧化碳潴留。③支气管舒张药物与肾上腺皮质激素应合理使用。④有效祛痰处理:有效的祛痰措施包括盐酸氨溴索、溴乙新等祛痰药物的应用,以及采用翻身拍背来协助患者咳嗽排痰。⑤解痉处理:进行支气管舒张处理,即解除支气管痉挛,解痉药物包括茶碱类、肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药等,也可以采用口服泼尼松龙(或静注),连续进行 5~7 d,不过需要注意的是激素会对全身造成一些不良反应,并且治疗中不宜突然停药。该研究 94 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,积极给予对症治疗,包括抗感染、吸氧、化痰、氨茶碱平喘及营养支持等,并且吸入沙丁***醇、布地奈德及异丙托溴铵雾化剂等治疗,取得了比较明显的效果,无效患者仅 8 例,总有效率为 91.49%(86/94),同时仅有 2 例患者出现不良反应,但对患者的生化指标与生命体征等皆无严重影响。这主要在于吸入治疗时,各种药物的剂量控制比较良好,而且药物积累量也比较低[11]。综上,慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,采取正确诊断与规范化的治疗是缓解症状的根本与关键所在,因此必须做好正确早期诊断与治疗。[参考文献][1] 江卫龙,王镇,包继涛,等.

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