五家定点医疗机构耐多药肺结核诊疗服务提供情况的评价研究

发布时间：2018-12-16 16:41

【摘要】：研究背景耐多药肺结核是一种严重危及生命的慢性传染性疾病,具有治疗时间长、治疗难度大、治疗费用高、治愈率低、死亡率高等特点。2007-2008年全国结核病耐药性基线调查显示,我国涂阳肺结核患者总耐多药率为8.32%,其中初治耐多药率为5.71%,复治耐多药率为25.64%,均高于全球平均水平。 2006年1月1日到2009年8月31日中国疾控中心结核病预防控制中心在5家定点医疗机构开展了耐多药肺结核诊断、治疗及管理现状进行了调查,结果显示：对医疗机构没有明确的任务分工和经费支持,实验室能力有限,耐多药肺结核患者治疗不规范,患者出院后续管理比较差,耐多药肺结核治疗费用较高等。针对上述发现的问题,中国疾控中心结核病预防控制中心于2010年3月组织开展了对以上5家定点医疗机构在经费筹措、实验室能力建设、医防合作等方面的干预措施。干预措施已经开展了一年多,为进一步完善定点医疗机构耐多药肺结核诊疗服务工作质量,有必要对定点医疗机构干预前后耐多药肺结核诊疗服务情况进行对比研究。研究目的通过初步评估定点医疗机构在干预前后耐多药肺结核诊疗规范情况,为提出改善医疗机构耐多药肺结核诊疗质量的建议提供科学依据。研究方法本研究选择实施干预措施的5家定点医疗机构作为研究对象,通过对定点医疗机构干预后基本情况的问卷调查和关键人物访谈,了解干预后定点医疗机构服务提供情况；收集耐多药肺结核患者的住院病案,并对患者进行问卷调查,了解干预后患者在定点医疗机构接受的诊疗服务情况,并与干预前的基线调查情况进行对比分析。研究结果 1.干预前后定点医疗机构耐多药肺结核服务提供情况 1.1政策环境、投入和医防合作情况干预前,5个地区尚未开展耐多药肺结核防治工作,没有出台耐多药肺结核防治相关的政策、措施和经费投入。干预后,5个地区均制定了耐多药肺结核诊疗减免政策和医防合作政策,黑龙江大庆、浙江衢州、河南濮阳按照全球基金资助政策对耐多药肺结核患者实行免费的诊断、治疗和管理；天津诊断和管理由重大专项经费支持,治疗由天津地方专项经费支持；重庆万州对耐多药肺结核患者实行免费的诊断,治疗利用医保经费门诊和住院报销比例从0提高到50%进行报销,其余费用由患者自行支付。干预前,医疗机构和结防机构没有明确的职责分工,干预后当地政府明确了各个机构在耐多药肺结核诊疗管理工作中的职责,并接受了相应的培训,建立了组织协调机制。5个地区均开展了耐多药肺结核诊疗管理工作。 1.2诊疗能力和感染控制工作诊疗能力方面,干预前,仅天津市结控中心门诊部,依据抗结核菌药敏试验诊断耐多药肺结核；干预后,5家定点医疗机构均能开展抗结核菌药敏试验并依据其结果诊断耐多药肺结核,落实实验室的质量控制工作；结核病年门诊人次数均有不同程度的增加。感染控制方面,与干预前相比,医生和患者自身防护意识增强,定点医疗机构环境设施完善,感染控制方面取得了明显进步。 2.耐多药肺结核患者治疗期间接受的诊断和治疗疗服务情况干预后5家定点医疗机构共筛查活动性肺结核患者4036例,痰培养率100.0%,痰培养阳性患者的药敏试验比例为78.4%,共发现耐多药肺结核患者119例,其中接受治疗59例,未接受治疗60例。未接受治疗的主要原因为：已死亡(21.7%)、流动人口失访(18.3%)、拒绝(13.3%)、因报销比例低不愿住院(11.7%)。重庆万州因报销比例低不愿住院占38.9%。其中筛查初治涂阳肺结核患者2490例,发现耐多药肺结核患者46例,耐多药检出率2.0%；筛查复治涂阳肺结核患者476例,发现耐多药肺结核患者66例,耐多药检出率15.5%；筛查涂阴肺结核患者1070例,发现耐多药肺结核患者7例,耐多药检出率0.7%。干预前开始治疗时化疗方案规范率为3.7%,干预后提高到100%；干预前,患者出院时定点医疗机构均不转诊患者到结防机构,干预后转诊率达到了100%。干预前,每例患者住院费用中位数为11752元,住院天数中位数为31天,每例日均住院费用中位数为328.2元,干预后,分别减少到3704.6元、19天、195.0元；干预前,患者住院费用自付比例中位数为49.5%,干预后,住院费用自付比例下降到25.0%。研究结论 1.通过干预,促进了5个地区多方筹资,开展了耐多药肺结核诊疗管理工作,实施了耐多药肺结核诊疗减免政策,利用全球基金、重大专项和地方专项以及医保经费对耐多药肺结核患者诊断、治疗和管理,减轻了患者经济负担。随着国际项目和重大专项研究工作临近结束,经费筹措的可持续发展存在很大的风险。 2.干预后,5家定点医疗机构实验室能力得到明显提高,均能常规开展抗结核菌药敏试验,耐多药肺结核规范化治疗水平和出院时患者转诊率明显提高,患者住院费用明显下降,患者自付比例减少,经济负担明显减轻。但是仅一半的患者接受治疗,值得进一步研究如何提高治疗比例的对策。 3.干预后,重庆万州仅依靠门诊和住院报销比例提高到50%对耐多药肺结核患者进行报销,患者负担沉重,90%患者不接受治疗,医保报销比例有待进一步提高。
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【学位授予单位】：中国疾病预防控制中心
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R521

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