支气管镜检查术中咳嗽程度的相关因素分析及FeNO、CRP对预测咳嗽程度的价值研究

发布时间：2018-12-26 07:59

【摘要】：[研究背景及目的]:支气管镜现已成为呼吸系统疾病诊断及治疗的主力军。目前临床上支气管镜常用于:常规检查、吸痰、支气管肺泡灌洗、局部注药、止血、各种方式活检,如经支气管镜肺活检(TBLB)、气管镜针吸活检(TBNA)、超声内镜引导下的经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)等,近年来介入治疗技术如经气管镜治疗气道狭窄、支气管肺减容术(BLVR)、支气管热成形术(bronchial thermoplasty)等也在逐渐普及和发展。支气管镜操作过程给予气道持续机械刺激,不可避免的给受检者带来不适、焦虑、恐惧,可诱发剧烈咳嗽、低氧血症、心动过速、血压增高及其他严重并发症,如喉、气管、支气管痉挛,大出血、严重心律失常等。在检查过程中良好的麻醉效果可以减少上述不良反应的发生。但我们发现,即使是麻醉良好的病例,术中仍易发生咳嗽,而中度及剧烈咳嗽是气管痉挛、低氧血症及心率失常等并发症重要诱因。本论文旨在研究患者在检查过程中咳嗽程度的相关因素,根据临床经验列出15个可能相关因素(年龄、性别、疾病类型、过敏史、吸烟史、饮酒史、C-反应性蛋白(CRP)、呼出气一氧化氮浓度(FeNO)、气管镜外径、操作部位、操作人、操作类型、持续时间、瑞芬太尼用量、咪达唑仑用量),评估受检者在术中的咳嗽程度,通过统计学分析上述因素与咳嗽的关联,并评估CRP、FeNO能否作为术中咳嗽程度的预测指标,从而为临床医师在评估操作过程的安全性提供依据,并在一定程度上指导麻醉方式的选择,使检查能够安全、顺利完成。[研究方法]:从昆明医科大学第一附属医院呼吸内二科2016年10月至2017年1月住院患者中选出66例有支气管镜检查适应症并排除禁忌症患者,收集患者基本资料,包括年龄、性别、疾病类型、过敏史、吸烟史、饮酒史等,术前检测CRP、FeNO水平,根据实际病情需要制定操作方式、操作部位及麻醉方式,记录操作时间、瑞芬太尼、咪达唑仑用量,并评估其咳嗽程度。根据术中咳嗽程度分为不咳嗽、轻度咳嗽、中度咳嗽、剧烈咳嗽组,通过对上述因素进行Logistic回归分析,分析相关因素对术中咳嗽的影响。[结果]:66患者例患者在支气管镜检查中均有咳嗽,轻度咳嗽发生率47%,中度咳嗽发生率30%,剧烈咳嗽7.6%。吸烟史、气管镜外径、芬太尼用量、咪达唑仑用量与咳嗽差异有统计学意义(P0.05)。无吸烟史(B=-1.027,P=0.047,OR=0.358,95%置信区 0.124～0.929)。即有吸烟史的患者术中发生中度咳嗽的可能性是无吸烟史患者的1/0.358=2.793倍(OR=2.793)。气管镜外径(B=1.455,P=0.017,OR=4.274,95%置信区间1.302～14.085)。即使用较大直径支气管镜的患者术中发生中度咳嗽的可能性为使用较小支气管镜的患者的4.274倍(OR=4.274)。且气管镜外径为术中发生中度咳嗽的独立影响因素。瑞芬太尼与咪达唑仑的剂量与术中咳嗽的所呈现的正相关性,结合临床考虑为:术中患者咳嗽加重时增加咪达唑仑及瑞芬太尼的用量。年龄、性别、疾病类型、过敏史、吸烟史、饮酒史与术中咳嗽程度无相关性,差异无统计学意义(P0.05)。而操作部位、操作人、持续时间、FeNO、CRP与术中咳嗽程度在本实验中显示无相关性,与临床与相关文献不符,需扩大样本进一步探讨。[结论]:(1)吸烟史、支气管镜外径是术中导致中度咳嗽的影响因素,且气管镜外径为术中发生中度咳嗽的独立影响因素。有吸烟史的患者术中发生中度咳嗽的可能性是无吸烟史患者的2.793倍。使用较大直径支气管镜的患者术中发生中度咳嗽的可能性为使用较小支气管镜的患者的4.274倍。(2)要求患者戒烟对于支气管镜检查的顺利与安全有积极作用,提高操作技术的精准度及良好的麻醉可减少气管外径增大所致的咳嗽。(3)在本试验中支气管镜术中咳嗽程度与患者性别、年龄、食物、药物过敏史、饮酒史差异无统计学意义。(4)术中咳嗽程度与操作人、操作部位、操作时间、疾病类型的相关性及术前检测FeNO、CRP是否有价值需再增加样本量进一步探讨。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R56

【参考文献】