应用单心动周期实时三维超声心动图技术对肺栓塞患者左、右室收缩功能的研究

发布时间：2017-01-31 21:12

  本文关键词：应用单心动周期实时三维超声心动图技术对肺栓塞患者左、右室收缩功能的研究，由笔耕文化传播整理发布。

《河北医科大学》 2012年

应用单心动周期实时三维超声心动图技术对肺栓塞患者左、右室收缩功能的研究

苗雅敬  

【摘要】：目的：应用单心动周期实时三维超声心动图（sRT-3DE）技术评价不同面积肺栓塞患者右室收缩功能，并探讨不同面积肺栓塞患者左室收缩功能是否发生改变。 方法： 1实验组为肺栓塞患者40例，所有入选患者均排除慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肺动脉瓣狭窄以及其他心血管疾病。并根据栓塞面积将肺栓塞患者（PE）分为A组：大面积肺栓塞20例、B组：非大面积肺栓塞20例。同期选取20例健康人为正常对照组，均无高血压、慢性肺部疾病及其他心血管疾病相关病史，并经体格检查、胸片、实验室检查、心电图及超声心动图检查均未发现异常。 2采用SIEMENS ACUSON SC2000超声诊断仪，，4Z1c探头,探头频率1～4MHz,灰阶三维扇角90°×90°,深度16cm,容积帧频20容积/s,彩色多普勒三维扇角40°×40°,深度16cm,容积帧频20容积/s,并带有LVA、RVA容积自动分析软件。 3被检查者均取左侧卧位，平静呼吸，同步连接胸前导联心电图，常规记录患者性别、年龄、身高、体重、血压及心率等，首先进行常规经胸超声心动图检查，完成二维图像采集及参数测量，之后启动4D模式，在4D模式下，调节适宜深度，将探头置于心尖部，取心尖四腔观，嘱受检者平静呼吸，图像采集使用声学采集方式，选取图像质量较好的心动周期，启动动态存储功能键，存储一个心动周期的三维全容积图像，待脱机后分析。 4参数测取及图像分析： 4.1常规二维参数测取：测量右心室横径（RVD）、右心室横径与左心室横径比（RV/LV）、右室前壁厚度（RVAW）、主肺动脉内径（PA）。 4.2根据连续多普勒测量三尖瓣口最大返流速度，估测肺动脉收缩压（PASP）。 4.3右心室三维容积参数测定：在ACUSON SC2000工作站提取图像，进入右心容积自动分析软件（RVA），根据操作菜单：（1）：手动定出左心室、右心室基底段及左心室心尖部中心点；（2）：定出收缩末期及舒张末期图像；（3）：手动描计心尖四腔心观、二尖瓣水平及左心室短轴观中右心室收缩末期及舒张末期的心内膜缘；（4）：软件自动切割出右心室流出道切面，手动描计该处右心室收缩末期及舒张末期的心内膜缘；（5）：软件根据（3）、（4）手动勾画的心内膜缘自动勾画整个心动周期中右心室腔心内膜缘；（6）：软件根据（5）的结果进行评价，如勾画不满意，可适当手动逐帧修改图像，修改完成后，软件将自动得出右心室三维容积图、时间-容积曲线以及相关参数，即右室舒张末期容积（EDVRV），右室收缩末期容积（ESVRV），右室每搏量（SVRV），右室射血分数（RVEF）。4.4左心室三维容积参数测定：在ACUSON SC2000工作站提取图像，进入左心容积自动分析软件（LVA），软件根据预先设置自动识别收缩末期、舒张末期容积图像，并分别沿心内膜自动识别上述图像，如对其自动识别不满意，可手动调节内膜识别标记，软件将自动得出以下参数：左室舒张末期容积（EDVLV），左室收缩末期容积（ESVLV），左室每搏量（SVLV），左室射血分数（LVEF）。 结果： 1一般参数的比较 各组间性别、年龄及体表面积均无明显统计学差异。对照组与A组、B组相比较静息心率差别有统计学意义；对照组与B组相比较收缩压及舒张压无明显差别，但与A组比较差别有统计学意义， A、B两组之间收缩压及舒张压比较，有显著性差异。 2各组间常规超声测量参数比较 各组间比较右室前壁厚度（RVAW）无明显统计学差异。对照组与B组相比较肺动脉主干内径(PAD)无明显差别，与A组相比PAD增宽，其差别有统计学意义； A、B两组间比较，差异亦有统计学意义；对照组与A组、B组相比较右室横径（RVD）及右室横径与左室横径之比（RV/LV）差别具有统计学差异，A组、B组RVD及RV/LV增大，肺栓塞患者A、B两组间比较，差异亦有统计学意义。 3各组间肺动脉压力的比较 对照组与A组、B组相比较, A组、B组肺动脉压力增高，差别具有统计学意义。 4各组间右室收缩功能参数的比较 4.1对照组与A组、 B组比较, A组、 B组校正后右室舒张末期容积（IEDVRV）、右室收缩末期容积（IESVRV）增大，差别具有统计学差异，A、B两组间比较，具有显著差异；对照组与A组、B组比较，A组、B组校正后右室每搏量（ISVRV）、右室射血分数（RVEF）减小，差别具有统计学差异；A、B两组间比较，亦具有显著差异。 4.2对照组与A组、B组的时间-容积曲线幅度呈现递减趋势。A、B两组的RT-3DE右心室容积曲线幅度均较对照组减小,收缩期峰值后移,肺栓塞患者A组差异更显著。 5各组间左室收缩功能参数的比较 对照组与B组相比左室射血分数（LVEF）差异均无统计学差异，而校正后左室舒张末期容积（IEDVLV）、左室收缩末期容积（IESVLV）及左室每搏量（ISVLV）差异具有统计学意义，而与肺栓塞患者A组相比，校正后左室舒张末期容积（IEDVLV）、左室收缩末期容积（IESVLV）、左室每搏量（ISVLV）及左室射血分数（LVEF）均具有统计学差异。A、B两组间比较，亦具有显著差异。 结论：肺栓塞患者的右室收缩功能减低，单心动周期实时三维超声心动图可定量、准确评价肺栓塞患者的右室收缩功能；大面积肺栓塞患者左室收缩功能减低，提示大面积肺栓塞患者亦有左室功能受损。

【关键词】：
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R445.1;R563.5
【目录】：

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