病例147:反复晕厥1例

发布时间：2019-11-13 19:25

【摘要】：正患者,女,64岁,以"2d内晕厥1次"入院,2d前站立时无诱因晕厥1次,持续1~2min自行醒来,发作前无胸闷、胸痛、头痛,无呼吸困难及咯血,无心悸及饥饿感,无天旋地转,无肢体活动不灵及大小便失禁。平素经常静坐2~3h。既往有高血压病史10年及糖尿病病史7年。无吸烟史。入院查体:血压128/64mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),体质量指数(body mass index,BMI)27.4kg/m2,神志清楚,颈静脉稍充盈,双肺呼吸音清,未闻及干湿Up音,心率92次/min,律齐,P2A2,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。入院后查D-二聚体定量5.38(正常值0.55)mg/L(↑),丙氨酸氨基转移酶275U/L(↑),天门冬氨酸氨基转移酶152U/L(↑),
【图文】：

血栓,血管造影,肺动脉,充盈缺损

静脉彩超提示双下肢深静脉瓣膜功能不全，未发现血栓。给予低分子肝素钙抗凝，出院前口服华法林，并调整剂量至国际标准化比值为２．３，复查丙氨酸氨基转移酶４３Ｕ／Ｌ，天门冬氨酸氨基转移酶２８Ｕ／Ｌ，均较前明显下降，在未吸氧情况下复查血气分析：ＰＯ２９５．０ｍｍＨｇ，ＰＣＯ２３６．８ｍｍＨｇ，剩余碱－３．４ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｄ－二聚体３．０５ｍｇ／Ｌ，，ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ１０４０ｎｇ／Ｌ，以上指标均较入院时明显好转。注：箭头所示的充盈缺损为血栓。图１肺动脉ＣＴ血管造影肺栓塞是各种内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起急性肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其中，因血栓引起的肺栓塞称为肺血栓栓塞征，具有发病率、病死率及误诊率高的特点。血栓形成的三大要素为静脉血液滞留、凝血因子活化和血管壁损伤。肺血栓栓塞的危险因素有遗传性和获得性危险因素两大类，遗传性危险因素包括活化的蛋白Ｃ抵抗、抗凝血酶缺乏、蛋白Ｃ缺乏、蛋白Ｓ缺乏、异常纤维蛋白原血症等。获得性危险因素包括髋或膝关节置换术、髋部骨折或严重创伤、急性脊髓损伤、急性腹部或胸部大型手术后患者、恶性肿瘤（尤其在化疗和手术后）、急性心肌梗死或充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病或肺间质纤维化、脑卒中、肾病综合征、各种原因的制动、长期卧床或长期静坐、妊娠、产褥期或口服避孕药、肥胖、高龄或下肢静脉曲张等。肺栓塞的临床表现多种多样，取决于栓子的大孝受累肺动脉的多少、范围、速度以及患者原来的心、肺功能状态。典型的三联征为呼吸困难、胸痛、咯血，但具有三联征的不足３０％。需要强调的是晕厥可为肺栓塞的唯一首发症状，发生率为１１％～

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