实时三维超声心动图评价慢性阻塞性肺疾病患者的左、右心室功能

发布时间：2020-02-01 16:09

【摘要】：慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均很高，不但严重影响患者的生活质量，同时造成巨大的社会和经济负担。COPD可引起肺动脉压增高以及体内电解质紊乱等一系列变化，导致心室功能的减低。因此，研究COPD患者的左、右心室功能对指导该病的临床干预有重要的意义。实时三维超声心动图(Real-Time Three-Dimensional Echocardio-graphy，RT-3DE)是近年发展起来的一种全面评价心脏的新方法，其不但可以准确评价左、右心室容积，而且可以同步、定量评价左心室各室壁的运动情况。本研究应用RT-3DE综合评价COPD患者的心室功能，探讨RT-3DE的应用价值。研究包括两部分，一、实时三维超声心动图评价慢性阻塞性肺疾病患者的右心室功能，以了解COPD对患者的右心室功能的影响。二、实时三维超声心动图评价慢性阻塞性肺疾病患者的左心室功能，以了解COPD患者左心室功能的改变。第一部分实时三维超声心动图评价慢性阻塞性肺疾病患者的右心室功能目的：应用实时三维超声心动图（RT-3DE)评价慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的右心室功能的变化，探讨RT-3DE技术的临床价值。方法：选择32例COPD患者及36例正常体检者作为研究对象，应用RT-3DE技术于心尖四腔切面分别获取研究对象的单心动周期实时三维超声图像，并计算右心室收缩末容积（RVESV）、右心室舒张末容积（RVEDV）、右心室每搏输出量（RVSV）及右心室射血分数（RVEF）。结果：COPD组的RVESV、RVEDV均高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；RVEF小于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；RVSV 与对照组之间无明显差异（P=0.12）。结论： 1. COPD可导致患者的右心室容积增大，收缩功能减低。RT-3DE技术可以快速、无创、准确的评价COPD患者的右心室功能，为该病的早期临床干预提供帮助。 2.在右心室容积增大及收缩功能减低的情况下，COPD患者的RVSV仍在正常水平，表明RVSV可能不是评价右心室功能的敏感指标，该结论仍需在更多的研究中得到验证。第二部分实时三维超声心动图评价慢性阻塞性肺疾病患者的左心室功能目的：应用实时三维超声心动图（RT-3DE)测量慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的左心室容积参数、左心室收缩期节段容积变化同步性参数及左心室舒张期节段容积变化同步性参数，评价COPD患者左心室功能的变化。方法：选择32例COPD患者及36例正常体检者作为研究对象，应用RT-3DE技术于心尖四腔切面分别获取研究对象的单心动周期实时三维超声图像，计算左心室容积参数[左心室收缩末容积（LVESV）、左心室舒张末容积（LVEDV）、左心室每搏输出量（LVSV）、左心室射血分数（LVEF）、收缩末期球形指数（ESSI）、舒张末期球形指数（EDSI）]；左心室收缩期节段容积变化同步性参数[16节段收缩期失同步指数（SDI16）、16节段收缩末离散度（DISPES16）、16节段收缩前时间容积（PreContr16）、16节段收缩后时间容积（PostContr16）、16节段平均收缩末时间（MES16）]及左心室舒张期节段容积变化同步性参数[16节段舒张期失同步指数（DDI16）、16节段舒张末离散度（DISPED16）、16节段舒张前时间容积（PreRelax16）、16节段舒张后时间容积（PostRelax16）、16节段平均舒张末时间（MED16）]。结果： 1.在左心室的容积参数中，COPD组的LVESV、LVEDV较对照组增大，差异具有统计学意义（P0.05）；LVEF减小，差异具有统计学意义（P0.05）。LVSV、ESSI、EDSI在对照组与COPD组间差异无统计学意义（P0.05）。 2. COPD患者的LVEF值为56.74±9.84%，大于收缩功能减低标准，即大于50%（P0.05）。 3.在左心室收缩期节段容积变化同步性参数中，与对照组相比，COPD组的PreContr16、MES16均增大，差异具有统计学意义（P0.05），SDI16、DISPES16、PostContr16与对照组间差异无统计学意义（P0.05）。 4.在左心室舒张期节段容积变化同步性参数中，DDI16、DISPED16、PreRelax16、PostRelax16、MED16在COPD组与对照组间无显著差异（P0.05）。结论： 1. COPD患者的左心室容积增大，但COPD患者的ESSI、EDSI无明显改变，说明左心室整体形态比例的改变较小。RT-3DE为准确地评价左心室容积提供了一种更为便捷、准确的方法。 2. COPD患者左心室的整体收缩功能仍在代偿范围之内，左心室射血量仍能维持患者的生理需求。但是，与对照组比较，COPD患者的左心室收缩功能减低，，左心室的整体收缩时间延长，左心室壁各节段的收缩功能发生损害，节段收缩模式发生改变。 3. COPD主要引起患者左心室壁各节段的收缩功能的损害，但对患者左心室各节段的舒张功能影响较小，其左心室舒张末期节段容积变化同步性参数无明显变化。RT-3DE为更精细地定量评价左心室的节段性收缩及舒张功能提供了更可靠的新方法。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R563.9

【参考文献】