哮喘控制中的主要问题和应对策略

发布时间：2020-03-22 19:20

【摘要】：目的 调查哮喘患者治疗依从性及其影响因素,探讨规范化管理在哮喘病情控制中的疗效,对比研究医院主动管理模式对哮喘控制和肺功能的作用,掌握支气管哮喘患者中过敏性鼻炎的发生率及其相关性,评价联合治疗对哮喘患者肺功能的影响。 方法 研究1:连续入选哮喘患者320例,详细询问并记录患者学历、收入和保险情况等一般资料,以及哮喘治疗情况及其原因。向患者进行哮喘教育,按照初始治疗意愿分为指南组和非指南组,根据患者依从性将指南组患者分为规范组和非规范组,比较患者学历、收入和保险情况对患者治疗选择和依从性的影响,比较不同治疗方案对患者疾病控制和肺功能的影响。 研究2:连续入选门诊中度哮喘患者各20例,随机分为医院主动管理组(A组)和病人自主管理组(B组),分别以医院主动管理模式和病人自主管理模式给予规范化治疗患者1年。对比研究两组患者急性发作次数、急诊就诊次数、住院次数、肺功能、圣乔治呼吸质量问卷等指标。 研究3:通过问卷调查,详细了解140例初治支气管哮喘患者中患过敏性鼻炎的人数、既往诊断及治疗状况。将140例哮喘患者分为分为A组(单纯性哮喘组);B组(合并过敏性鼻炎症状未用鼻喷激素组);C组(合并鼻炎症状用布地奈德鼻喷剂治疗组),测定各组治疗前后PEF。 结果 研究1:320例患者中216例的既往治疗坚持使用吸入激素,造成依从性差的前两个因素为担心激素不良反应、使用ICS起效不快或效果不显著。指南组的受教育程度明显优于对照组(x~2=67.41, P0.01),家庭人均收入超过非指南组(x~2=46.57, P0.01)。指南组的医疗保险情况优于非指南组(x~2=117.67, P0.01)。规范组的受教育程度规范组的受教育程度明显优于对照组(x~2=44.2, P0.01),家庭人均收入超过非规范组(x~2=13.2, P0.01),医疗保险情况基本一致(x~2=0.71, P0.05)。治疗后,非规范组PEF((442.51±100.23)L/min)和规范组PEF((485.67±111.81)L/min),均较前明显升高(P 0.05),规范组PEF明显高于非规范组(t=3.18, P 0.05),急性发作次数较非规范组下降(t=3.50,P0. 01)。 研究2:研究结束时,A组有19例继续规范化治疗,疗效的满意度评分为9.3±0.801分,完全控制者13例,部分控制者6例,未控制者1例;B组11例患者继续规范化治疗,疗效的满意度评分为7.8±1.542分,完全控制者6例,部分控制者8例,未控制者6例。A组哮喘控制情况优于B组(χ2=6.109,P0.05)。与B组相比,A组的FEV(12.56 L±0.30L)和PEF(6.26 L/s±0.39L/s)更高,而SGRQ(21.55±6.35)更低(P0.01),A组肺功能和呼吸质量更高。 研究3:140例支气管哮喘患者中98例并发过敏性鼻炎,治疗后C组PEF值((520.38±116.04)L/min)明显高于B组((430.47±100.48)L/min),而与A组((540.14±122.04)L/min)比较无显著差异。 结论 哮喘患者普通存在哮喘知识不足,依从性较差;受教育情况、收入状况和医疗保险情况影响患者的治疗选择,规范化治疗有助于改善哮喘控制和肺功能情况。医院主动管理模式在患者依从性、哮喘控制、肺功能和呼吸质量改善等方面的效果均优于病人自我管理模式,积极推广医院主动管理模式有利于提高我国哮喘防治水平。支气管哮喘合并过敏性鼻炎的发生率较高;治疗哮喘的同时治疗过敏性鼻炎,能提高哮喘患者的疗效。
【图文】：

治疗前治疗后图1-20 两组治疗前后PEF 变化注：*：与治疗前比较P<0.05; #：与对照组比较P< 0.01*#0123456不规范组 规范组诊次数（急/次）年治疗前治疗后图1-21 规范治疗组与对照组急诊次数变化注：*，治疗后规范组急性发作次数少于非规范组组，，P<0.01;# 治疗后规范组急性发作次数明显低于治疗前，P<0.01。191114050%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%A组 B组分组依从性差依从性尚可依从性良好图2-1 两组患者哮喘控制情况比较（n）注：A组患者的依从性显著高于B组（χ2=8.93，P<0.05）

治疗前治疗后图1-21 规范治疗组与对照组急诊次数变化注：*，治疗后规范组急性发作次数少于非规范组组，P<0.01;# 治疗后规范组急性发作次数明显低于治疗前，P<0.01。191114050%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%A组 B组分组依从性差依从性尚可依从性良好图2-1 两组患者哮喘控制情况比较（n）注：A组患者的依从性显著高于B组（χ2=8.93，P<0.05）
【学位授予单位】：泰山医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R562.25

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本文编号：2595502