促凝-抗凝-纤溶机制在良恶性胸腔积液中诊治价值的研究

发布时间：2020-03-23 10:05

【摘要】：目的:通过分析良恶性胸腔积液中促凝-抗凝-纤溶和炎症反应的相关指标,研究促凝-抗凝-纤溶机制在良恶性胸腔积液中的差异和炎症的影响,探讨促凝-抗凝-纤溶机制在良恶性胸腔积液中诊治的价值。方法:根据良恶性胸腔积液诊断的标准,筛选明确诊断为良性渗出性胸腔积液(良性组)、恶性渗出性胸腔积液(恶性组)各20例,分别检测两组患者胸腔积液中纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)、纤维蛋白肽A(Fibrinpeptide A,FPA)、抗凝血酶-Ⅲ(Antithrombin-III,AT-III)、D-二聚体(D-dimer)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP),通过SPSS 24.0统计软件分析两组胸腔积液中FIB、FPA、AT-III、D-dimer、AT-Ⅲ/FPA、CRP、CRP/D-dimer的差异,以及CRP与FIB、FPA、AT-III、D-dimer的相关性。结果:1.良性组患者平均年龄(53.45±22.29)岁,恶性组患者平均年龄(72.05±13.33)岁,恶性组患者平均年龄高于良性组(P0.05)。良性组包裹、粘连、胸膜增厚的患者15人,恶性组2人,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者性别、积液的部位均无明显差异。2.两组患者胸腔积液中FIB、FPA、AT-III、D-dimer、AT-Ⅲ/FPA的含量分别为(5.599±1.211)g/L VS(5.490±0.757)g/L、(19.612±10.214)nmol/L VS(11.319±3.374)nmol/L、(11.212±5.700)ng/mL VS(14.288±5.206)ng/mL、(10.594±6.548)mg/L VS(23.465±8.485)mg/L、(0.647±0.322)VS(1.400±0.696)。两组胸腔积液中FIB、AT-III无明显差异。良性组胸腔积液中FPA高于恶性组,恶性组胸腔积液中D-dimer、AT-Ⅲ/FPA比良性组高,且存在明显差异(P0.05)。3.两组患者胸腔积液中CRP、CRP/D-dimer的含量分别为(16.217±9.077)mg/L VS(8.925±5.819)mg/L、(3.043±2.776)VS(0.465±0.385)。良性组胸腔积液中CRP、CRP/D-dimer高于恶性组,且存在明显差异(P0.05)。两组胸腔积液中,CRP与FIB、FPA、AT-III、D-dimer进行相关性分析,CRP与FIB、FPA、AT-III无相关性,CRP与D-dimer有一定相关性,呈负相关[良性组(r=-0.531,p0.05);恶性组(r=-0.549,p0.05)],胸腔积中,随着CRP水平的增高,D-dimer水平降低。4.FPA、CRP、D-dimer、AT-Ⅲ/FPA对良恶性渗出性胸腔积液的诊断。FPA对良性渗出性胸腔积液诊断的ROC曲线下面积是0.803(AUC=0.803),根据ROC曲线可分析出FPA诊断良性渗出性胸腔积液的最佳临界值是13.863 nmol/L,敏感性、特异性分别是70%、80%;CRP对良性渗出性胸腔积液诊断的ROC曲线下面积是0.725(AUC=0.725),根据ROC曲线可分析出CRP诊断良性渗出性胸腔积液的最佳临界值是14.44 mg/L,敏感性、特异性分别是60%、90%。两者联合对良性渗出性胸腔积液诊断的敏感性为88%,特异性72%。D-dimer对恶性渗出性胸腔积液诊断的ROC曲线下面积是0.91(AUC=0.91),根据ROC曲线可分析出D-dimer诊断恶性渗出性胸腔积液的最佳临界值是14.75 mg/L,敏感性、特异性分别是95%、80%;AT-Ⅲ/FPA对恶性渗出性胸腔积液诊断的ROC曲线下面积是0.83(AUC=0.83),根据ROC曲线可分析出AT-Ⅲ/FPA诊断恶性渗出性胸腔积液的最佳临界值是0.805,敏感性、特异性分别是85%、75%。两者联合对恶性渗出性胸腔积液诊断的敏感性为99%,特异性60%。结论:1.良性渗出性胸腔积液中机化能力相对较强、抗机化能力相对较弱,而恶性胸腔积液中机化能力相对较弱、抗机化能力相对较强,可在一定程度上解释良性渗出性胸腔积液容易包裹、粘连和胸膜增厚,而恶性渗出性胸腔积液流动性较好、胸膜增厚程度较轻的原因。2.良性渗出性胸腔积液中炎症反应相对强于恶性渗出性胸腔积液。胸腔积液内的炎症反应可能主要是通过抑制纤溶活性间接影响胸水的抗机化能力,进而导致良恶胸腔积液在包裹、粘连和胸膜增厚方面的差异。3.胸腔积液中FPA、AT-Ⅲ/FPA、D-dimer、CRP等指标对良恶性胸腔积液的鉴别诊断有一定价值,推测其也有可能成为良恶性胸腔积液治疗过程中评估疗效的参考指标。
【学位授予单位】：宁夏医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R561.3

【参考文献】