77例成人不典型肺结核的临床分析

发布时间：2020-03-24 01:40

【摘要】：2000年全国流行病学调查估算全国活动性肺结核病人约500万人,传染性结核病人200万人,肺结核病死率为122/10万。近年来由于人口老龄化,糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率升高,HIV感染流行等因素,使得肺结核发病呈回升趋势,并且临床表现多种多样,常造成诊断困难、误诊误治。本文对我院2009年1月至2010年12月明确诊断为肺结核的77例患者的临床资料进行回顾性分析,讨论影响诊断的因素以及提高诊断阳性率的方法,从而提高诊断阳性率,降低漏诊及误诊率,使肺结核的发病及流行有所控制。目的：探讨不典型肺结核的诊断方法及影响诊断的相关因素。方法：本研究收集2009年1月至2010年12月吉林大学第一医院呼吸内科、胸外科以及肿瘤中心不典型肺结核病例77例,对其临床表现、入院前治疗、基础疾病及合并症、实验室检查、影像学表现、诊断方法进行回顾性分析。结果：77例患者中,无临床症状的不典型肺结核患者有19例(24.7%)；入院前病程1天-2年,平均130.2天；院前接受过治疗的患者35例(45.6%)；伴有基础疾病及合并症的患者有26例(33.8%),其中基础疾病为糖尿病的患者14例(18.2%),合并肺炎12例(15.6%)；胸部影像学表现为有27例(35.1%)患者表现出渗出性实变,46例(59.8%)患者表现为孤立性结节或团块影；病变位置方面,右肺上叶21例(27.3%),左肺上叶19例(24.7%)；1例患者行18F-FDG PET-CT检查,提示FDG吸收增强。在诊断方法方面,4例(5.2%)经痰涂片抗酸染色阳性而确诊；6例(7.8%)患者灌洗液涂片抗酸杆菌阳性而明确诊断,15例(19.5%)患者行经支气管镜肺活检(TBLB)获得活组织明确肺结核诊断；7例(9.1%)患者行CT或超声引导下肺穿刺术,取得组织病理,明确诊断为肺结核；2例(2.6%)患者行胸腔镜肺组织活检而明确诊断的,43例(55.8%)患者通过手术切除病灶,取得组织病理明确诊断。研究结论： 1、成人不典型肺结核具有临床表现不典型、影像学表现不特异等特点,诊断难度较大。 2、对于影像学表现为实变经抗生素治疗无明显好转,或无明显临床症状影像学表现为孤立结节或团块影的,尤其是存在结核病好发因素如糖尿病、长应用糖皮质激素的患者等,需高度警惕肺结核存在的可能性。 3、纤维支气管镜检查及CT引导下经皮肺穿刺检查在不典型肺结核诊断方面具有诊断阳性率高、安全、微创的特点,可在临床实践中加以推广。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R521.9

【参考文献】