特发性肺纤维化与非特异性间质性肺炎非创伤诊断体系研究

发布时间：2020-03-25 13:57

【摘要】： 目的: 特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)和非特异性间质性肺炎(nonspecific interstitial pneumonia,NSIP)是特发性间质性肺炎(idiopathic interstitialpneumonia,IIP)中发病率最高且最容易混淆的两种疾病之一。本课题目的在于初步认识IPF与NSIP的临床表现、组织病理、高分辨率CT扫描(high resolutioncomputed tomography,HRCT)、肺功能、支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)等基本特征,并探讨通过以上各种非创伤或微创检查建立区分IPF与NSIP的非创伤性多因素回归方程为二者临床鉴别诊断所用。 方法: 以开胸肺活检(open lung biopsy,OLB)/电视辅助胸腔镜手术(video-assistantthorascope,VATS)病理诊断和分型的IPF和NSIP患者为研究对象,共收集IPF和NSIP患者53例,其中IPF23例,NSIP30例。所有患者在行病理检查前均已行HRCT扫描、肺功能测定、血气分析,42例患者行支气管镜检查,39例患者行BAL,52例患者行VATS,1例行OLB。在不同肺叶取足够量病理(2-3块肺组织,平均大小为4.3×2.8×0.6cm),由2名权威病理专家对其病理类型进行诊断。HRCT图像各征象分类描述根据Fleisclmer学会推荐的肺部HRCT术语定义,选定磨玻璃影、网格影、小叶间隔增厚、小叶间质增厚、蜂窝影及纵隔淋巴结肿大等常出现的影像进行记录。肺功能参数采用实测值与预测值比值。记录支气管肺泡灌洗中巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞所占百分数。采用SPSS 1 3.0统计学软件进行分析,用F检验进行两样本方差齐性检验,定量数据采用t检验,定性数据采用卡方检验,P0.05有统计学意义。将各个变量分别赋值,筛选,建立回归方程并确定区分IPF和NSIP的方程临界值。 结果: 1) IPF组相比NSIP组患者年龄偏大,男性为多,吸烟者所占比例大,发病至就诊时间长。 2) IPF和NSIP患者存在低氧血症(PO_2明显小于正常值),弥散功能障碍(DLco均小于正常预计值),一秒率(FEV_1/FVC)接近正常。 3) IPF患者的HRCT最常见的征象为“网格影”,其次常出现的征象为“蜂窝影”;NSIP患者的中HRCT最常见的征象为“磨玻璃影”,其次常出现的征象为“网格影”。纤维化为主型的NSIP(FM-NSIP)与IPF组间HRCT表现存在较多的重叠,各征象的出现频率在二者间均无显著性差异。但“蜂窝影”HRCT评分在二者间有显著性差异。 4) IPF组较NSIP组BALF中淋巴细胞计数低。IPF组“NEU%+”所占人数百分比与NSIP组“NEU%+”所占人数百分比无显著性差异;IPF组“LYM%+”所占人数百分比较NSIP组“LYM%-”所占人数百分比低。 5)采用传统临床-影像诊断的方法可得:IPF的首诊正确率为85.7%,NSIP的首诊正确率为61.1%,其中最容易混淆的为IPF与FM-NSIP之间的诊断。 6)通过引入HRCT评分方法及建立了回归方程:Y=0.9+0.123X1-0.045X2+0.009X3+0.033X4(X1,X2,X3,X4分别为蜂窝影、磨玻璃影、年龄、网格影),所生成的改良的临床-影像诊断方法在本组病例中诊断正确率为100%,较传统的临床诊断正确率高。 结论: 临床表现、HRCT和BAL可作为非创伤性诊断IPF和HRCT的方法。通过引入HRCT评分及建立的回归方程:Y=0.9+0.123X1-0.045X2+0.009X3+0.033X4所形成的改良临床-影像诊断方法可以协助区分IPF与NSIP。
【图文】：

IPF组中“NEU%+”所占比例较NSIP组中“NEU%+”所占比例高，但没有IPF组中“LYM%十”所占比例较NSIP组中“LYM%+”所.占比例高且有显、HRCTRC丁出现频率表现本研究中，IPF患者HRCT最常见的征象为“网格影”，占92.9%，征象为“蜂窝影”，占71.4%;NSIP患者的中HRCT最常见的征象”，占72.2%，其次常出现的征象为“网格影”，占61.1%。其中，IP组“蜂窝影”、“网格影”出现频率增高，，P值均<0，05，有统计学意NSIP组“磨玻璃影”和“实变影”出现频率低，二者P值均<0.05，(见表4，图4)。

图5CM一SIP与IPF组间的“磨玻璃影”、“网格影”、“蜂窝影”、“胸膜下线”、“实变影”等多个征象的出现频率均存在较大差异。而FM一SIP与IPF组间的HRCT表现则存在较多的重叠，“磨玻璃影”、“网格影”、“胸膜下线”、“蜂窝影”等征象的出现频率在二者间均无显著性差异。2HRCT评分对32名患者(其中正F14名、NSIPIS名)的HRCT按照Muller法进行评分，将3个CT平面所得分数相加即为各患者的CT值。可见IPF患者与NSIP患者相比，HRcT中“网格影”、“蜂窝影”的广度明显要大，“磨玻璃影”的广度要小(见表5，图6)O
【学位授予单位】：滨州医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2008
【分类号】：R563.13;R563.9

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本文编号：2599994