肝素结合蛋白在慢阻肺急性加重中的预测价值

发布时间：2020-03-26 17:48

【摘要】：背景慢性阻塞性肺疾病,是一种严重危害人类健康的常见呼吸道疾病。至2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位,全球死亡原因的第3位。我国对7个地区20245名成年人进行调查,40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%。慢阻肺患者每年约发生0.5~3.5次的急性加重,慢阻肺急性加重是慢阻肺患者死亡的最主要因素,也是慢阻肺患者医疗费的主要支出部分。国内研究提示,慢阻肺住院患者每人每次平均住院费用高达11598元。尤其因慢阻肺急性加重死亡的患者在末次住院期间的医疗支出显著增加,这与生命支持等诊治措施的费用居高不下有关。慢阻肺急性加重最重要且最常见的原因就是感染,其中细菌感染占了绝大部分。慢性阻塞性肺病全球倡议GOLD指南中提到当患者存在以下三种情况时,指南推荐使用抗生素:1.呼吸困难加重,痰量增多和出现痰脓这三个基本症状;2.或含有脓性痰增多在内的两个基本症状;3.或需要有创或无创机械通气。目前临床主要应用一些常见实验室指标如:降钙素原、C反应蛋白、血沉、白细胞计数等生物学指标来协助指导慢阻肺急性加重期管理和治疗,其中降钙素原公认对感染的预示作用较好,但是在临床中,我们发现不少慢阻肺急性加重的病人入院后检测肝素结合蛋白也明显升高,所以本研究针对肝素结合蛋白、降钙素原和C反应蛋白这三个生物学指标,研究其对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的预测价值。目的针对肝素结合蛋白、降钙素原和C反应蛋白这三个生物学指标,研究其对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的预测价值。方法根据2018年慢性阻塞性肺病全球倡议GOLD指南所制定的的COPD及AECOPD诊断标准入选我院呼吸内一科近1年收治的AECOPD患者110例,其中AECOPD组80例COPD,根据入院情况及机械通气临床应用专家共识分为三小组:Ⅰ型:无脓痰不需要机械通气组;Ⅱ型:脓痰不需要机械通气组;Ⅲ型:需要机械通气组;另有稳定期COPD组30例作为对照组;对这110例患者的血清降钙素原、肝素结合蛋白和C反应蛋白进行检测,收集数据进行统计学分析。结果以稳定期COPD作为对照组,AECOPD组肝素结合蛋白、降钙素原和C反应蛋白均明显升高,差异均具有统计学意义(P0.05)。这三个炎症指标对慢阻肺急性加重的预测意义,以肝素结合蛋白的曲线下面积最高为0.940,其次为降钙素原为0.881,最后是C反应蛋白为0.720;并且对这三个指标进行logistics回归分析得出概率P值,对P值进行三个指标联合的ROC曲线分析,其曲线下面积为0.985;AECOPDⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型三亚组,与稳定期COPD组相比,这四组肝素结合蛋白、降钙素原和C反应蛋白经两两对比差异均具有统计学意义(P0.05),且在这四组中,肝素结合蛋白、降钙素原和C反应蛋白指标逐渐升高,以稳定期COPD组最低和AECOPDⅢ型组最高。结论1.肝素结合蛋白、降钙素原和C反应蛋白对慢性阻塞性肺疾病急性加重都有预测意义,以肝素结合蛋白预测结果最好,并且三个指标联合检验具有优秀的预测价值,优于单个指标。2.且在因急性加重而入院的具有浓痰或需要机械通气中的患者中,肝素结合蛋白、降钙素原和C反应蛋白数值升高更明显,在GOLD指南中这部分患者建议使用抗生素治疗,本研究认为这部分患者可能可以从抗生素治疗中获益。
【图文】：

HBP、PCT、CRP及联合检验的ROC曲线

12*P < 0.05; **P < 0.001; ***P < 0.0001; n.s non significance图 2 血清 HBP、PCT 和 CRP 在四组中的分布情况
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R563.9

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本文编号：2601757