29例青年肺栓塞患者的临床特点分析

发布时间：2020-04-01 20:14

【摘要】：目的:本研究以29例影像学确诊为肺栓塞的青年患者为研究对象,从危险因素、临床症状和体征、诊断几个方面进行分析并探讨其临床特点,以帮助临床上提高对青年急性肺栓塞的认识,为早期诊断、减少误诊漏诊率提供临床依据。方法:搜集2014年8月至2017年7月在南昌大学第二附属医院住院病人中通过肺血管显影(如:肺部CTA、CTV、DSA)确诊的,年龄范围在20周岁至40周岁之间的29例青年肺栓塞病例;其中有18例男性,11例女性,平均年龄31.52(31.51士6.8)岁。通过分析其危险因素(如吸烟、下肢深静脉血栓形成、妊娠/产褥期、创伤/手术史等)、临床症状和体征(有胸痛、咯血、呼吸困难等呼吸道表现,肺外表现有下肢肿痛、低血压、发绀等)、实验室检验结果(D-二聚体、低氧血症、心肌坏死标志物升高等)、辅助检查结果(下肢深静脉血栓形成,三尖瓣返流、肺动脉高压,心电图改变等),总结青年肺栓塞患者的临床特点,并进行误诊漏诊的原因分析。结果:1.青年人肺栓塞患者常见的危险因素主要有:吸烟8例(28%)、既往或本次发现有VTE者7例(24%)、妊娠/产褥期5例(17%)、长期坐/卧5例(17%)、近期有创伤/骨折/手术史5例(17%)、恶性肿瘤或化疗4例(14%)、肾病综合征3例(10%)、感染性疾病3例(10%)、代谢性疾病2例(7%)等,无任何危险因素3例(10%)。其中对于妊娠或产褥期作为肺栓塞的高危人群,11名女性患者中5例有此危险因素,高达45%。2.存在呼吸道症状或体征的有22例(76%),主要有胸痛、咯血、呼吸困难、干咳/喘息、肺部Up音等,但同时具有胸痛/咯血/呼吸困难等典型三联征表现的患者有6例(21%);另外,还发现一些肺外表现占比也不低,如下肢肿痛(均合并下肢深静脉血栓)14例(48%)、心动过速11例(38%)、发热10例(34%)、低血压5例(17%)、发绀4例(14%)、心慌心悸3例(10%)、烦躁/瞻望/意识障碍3例(10%)等,无症状患者有3例(10%)、无体征患者有1例(3%)。3.血浆D-二聚体升高有25例,其阳性率达86%。其他依次为下肢深静脉血栓形成17例(59%)、低氧血症8例(28%)、心肌坏死标志物升高6例(21%)、三尖瓣返流12例(41%)、肺动脉高压5例(17%)、心电图改变(肺型P波、右束支传导阻滞、非窦性心律失常)9例(31%)等。4.29例中有10例入院时或在外院已确诊,6例为住院期间新发生的;入院时被误诊或漏诊的有13例(49%),其中误诊为肺部感染7例(54%),冠心病1例,自发性气胸1例,肺结核1例,其余3例为漏诊。结论:1.在青年肺栓塞患者的危险因素中吸烟比例最高,其次为有下肢深静脉血栓者、妊娠/产褥期、长期静坐或卧床、创伤/骨折/手术史。无任何危险因素的病例占比达10%,妊娠是青年女性肺栓塞的最重要危险因素之一。2.青年肺栓塞患者存在呼吸道表现的占比仍较高76%,而具有典型三联征的病例约21%,存在下肢肿痛的病例往往合并下肢深静脉血栓形成、继而引起肺栓塞。3.血浆D-二聚体依旧是肺栓塞的敏感指标,彩超下三尖瓣返流的阳性率可能高于肺动脉高压。青年肺栓塞常被误诊为肺部感染。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R563.5

【参考文献】