正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征动物模型上气道结构和功能影响的研究

发布时间：2020-04-06 00:51

【摘要】：【研究背景及目的】 睡眠和呼吸是人体重要的生理现象，是人类赖以生存的基础，睡眠是恢复体力、维持生理、心理健康的必备条件。睡眠发生严重障碍，就会产生生理、心理功能的紊乱，进而导致一系列的疾病。睡眠呼吸暂停仅在过去30年内才被认为是一个重要的临床问题，它可以分为中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)，后者是最常见的睡眠呼吸疾病。OSAS的诊断标准为：临床有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律，白天过度嗜睡，经PSG监测提示每夜7h睡眠中，呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI(Apnea Hyponea Index睡眠呼吸暂停低通气指数)大于或等于5／h。其特征是：由于上气道的解剖性狭窄和软组织增生肥厚、易塌陷性增强，睡眠期间反复发生呼吸暂停和低通气；呼吸暂停时口鼻呼吸气流停止，但胸腹部呼吸运动继续。反复发生的呼吸暂停、低通气可导致肺泡通气不足，引起血氧饱和度下降、二氧化碳分压升高，血PH下降、酸中毒等病理生理改变；患者可出现睡眠结构紊乱，憋气，夜尿增多，白天嗜睡，记忆力下降，进行性体重增加，心理、智能、行为异常等症状；长期的低氧、高碳酸血症可引起心脑血管病、胃食管返流、胰岛素抵抗、肾功能异常等并发症。OSAS严重危害人类健康，中年人发病率达2％～4％，并随年龄增长而升高，重症患者8年死亡率为37％。 悬雍垂腭咽成形术(UPPP)和经鼻持续气道正压通气(CPAP)是OSAS目前的主要治疗方法。UPPP切除悬雍垂、部分软腭和咽壁组织，是一种创伤性治疗方法，其短期有效率约90％，术后一年降至50％，易引起鼻腔反流、呛咳等不适。CPAP利用一定的气道正压纠正或预防上气道的塌陷，CPAP治疗短期内可以迅速减少呼吸暂停和低通气，提高睡眠期血氧饱和度、降低PCO_2等病理生理学指标，改善白天嗜睡等一系列临床症状；不良反应为鼻炎和不适应面罩。但长期CPAP治疗对咽部软组织形态、功能有何种影响?CPAP的远期疗效如何?目前尚无文献报道。为
【图文】：

与发病相关的三个基本特征已阐明:1.上气道阻塞主要在咽部;2.咽腔大小在于咽肌、咽腔关闭压和开放压的平衡;3.多数患者有咽解剖和舌、下领结构异常eIl(图3)。Isnool刀研究发现上气道的解剖性狭窄和软组织易塌陷性增强同osAs的发病关系密切;sminre等[sl发现咽部肌肉和神经元的改变同osAHs的发病有相关性;Horner等9]I发现osAs患者咽部有更多的脂肪沉积，咽部脂肪沉积可能同上气道阻力增大、咽腔塌陷有关。由于上气道结构和功能的改变，患者在睡眠时反复发生上气道塌陷、呼吸暂停和低通气，导致反复的胸腔负压增大、血氧饱和度下降、PC02升高、酸中毒等病理生理改变，引起一系列临床症状:睡眠过程中打熟且不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停、低通气，患者自觉憋气、反复觉醒，夜尿增多，，晨起头痛，白天嗜睡，记忆力下降，进行性体重增加，严重者可出现心理、智能、行为异常，并可导致碎死川;长期低氧、高碳酸血症还可引起高血压、冠心病、肺心病、卒中等心脑血管病变、胃食管反流、胰岛素抵抗及肾功能异常等并发症【

咽部冠状位
【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2006
【分类号】：R56

【参考文献】

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本文编号：2615763