肺复张手法治疗急性呼吸窘迫综合征的实验研究

发布时间：2020-04-18 20:05

【摘要】： 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的急性呼吸衰竭，肺保护性机械通气联合肺复张手法治疗ARDS是近年来提出的新方法。然而，采用何种方式进行肺复张及如何确定最佳PEEP以避免肺泡复张后再次萎陷仍存在争议。本研究通过对比不同肺复张手法对ARDS犬的影响，以及寻找肺复张后最佳肺顺应性与最佳PEEP的关系，为临床更好地运用肺复张手法治疗ARDS提供新的思路动物实验一不同肺复张手法对ARDS犬血流动力学和肺的影响目的：观察控制性肺膨胀和压力控制两种不同肺复张手法对油酸导致ARDS犬模型的血流动力学和肺的影响。方法：12只雄性健康杂种犬，体重14-19kg，平均16.8±1.9kg，随机分为SI组和PCV组，每组各6只。以戊巴比妥钠(30 mg／kg)静脉注射诱导麻醉，气管插管，接Servo-i呼吸机行机械通气，基础参数：容量控制模式，潮气量8ml／kg，呼吸频率30次／分，I：E=1：2，吸气暂停时间为10％，PEEP 6cm H_2O，FiO_2 100％。经颈外静脉置入肺动脉漂浮导管，股动脉置PiCOO热稀释导管，接PiCCO监护仪。稳定30分钟后，将油酸0.1-0.15 ml／kg缓慢静脉推注建立ARDS模型。肺复张的实施：SI组，呼吸机模式改为CPAP，40cm H_2O，持续40秒；PCV组，呼吸机模式改为PCV，吸气压力(Pressure abovePEEP) 14 cm H_2O，I：E=1：1，PEEP 26 cm H_2O，持续2分钟。肺复张结束后，两组均恢复呼吸机基础参数，PEEP从24 cm H_2O(T24)开始，每隔10分钟降低2cm H_2O，直至6 cm H_2O (T6)。分别记录注射油酸前(Ta)，RM前(Tb)，RM过程中(Tc)，RM后10分钟(T24)，60分钟(T14)，100分钟(T6)时的血流动力学参数，肺力学参数，抽动脉血行血气分析。注射冰盐水测量Ta，Tb，T6时的血管外肺水(EVLW)、胸腔内血容量(ITBV)和全心舒张末期容积(GEDV)。试验结束后，处死动物，取肺组织，行病理学检查。结果：肺复张后ARDS犬肺氧合均有明显改善，两组没有差异。在肺复张过程中，SI组的平均心排指数(CI)和平均动脉压(MAP)低于PCV组，具有统计学意义(P＜0.05)。肺损伤后血管外肺水明显增加，RM后较RM前无变化，两组间没有差异。结论：1，SI和PCV两种肺复张手法对油酸所致ARDS犬模型的氧合均有明显改善；2，采用压力控制通气行肺复张较控制性肺膨胀的血流动力学更稳定；3，肺复张短时间内对血管外肺水没有影响，两组无差异。动物实验二通过肺实时顺应性确定ARDS犬肺复张后的最佳PEEP 目的：观察肺复张后PEEP滴定过程中最佳PEEP与最佳肺实时顺应性的关系，探讨通过肺实时顺应性确定最佳PEEP的方法。方法：6只雄性健康杂种犬，体重14-19kg，平均17.7±2.0kg，模型建立同第一部分。分别采用控制性肺膨胀(SI，n=4)或压力控制通气(PCV，n=2)的方法行肺复张。PEEP滴定从24 cm H_2O(T24)开始，每隔10分钟降低2 cm H_2O，当降低至6 cm H_2O(T6) 10分钟后，直接降至0 cm H_2O(T0)。在每阶段的末尾，通过Servo-i呼吸机，持续监测气道峰压(Ppeak)，肺实时顺应性(Cdyn)，吸气末压力(EIP)，并用Open Lung Tool软件观察趋势变化。依次启动吸气-呼气暂停各3秒，由呼吸机测量气道平台压(Pplat)和肺静态顺应性(Cst)。抽动脉血行血气分析。肺泡开始萎陷的PEEP水平根据氧合指数下降＞10％确定。结果：6只犬在PEEP为16 cm H_2O时氧合指数下降＞10％，而肺实时顺应性最大，，提示此时的PEEP水平为肺泡开始萎陷的水平，最佳PEEP应为该压力+2 cm H_2O即18 cm H_2O。结论：在肺复张后PEEP滴定过程中，可以通过肺实时顺应性来判定肺泡萎陷的开始，从而确定最佳PEEP的水平。
【图文】：

导管,股动脉

股动脉置PiCCO热稀释导管

血流动力学变化

图1051组RM过程中典型血流动力学变化。第l一10秒，PEEP逐渐由6cmH20增加至40emH20，并维持40秒;第50一55秒，PEEP由40emH20下降至24emH200尸尸、、、、.了了加加.叫叫VVVVV
【学位授予单位】：中国人民解放军军医进修学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2007
【分类号】：R563.8

【相似文献】