呼吸机相关性肺炎的微生物学与炎症指标的分析

发布时间：2020-04-19 02:55

【摘要】：目的:探讨我院重症监护病房(intensive care unit,ICU)经气管插管或者气管切开接呼吸机辅助呼吸并发生呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的成年患者分离出的微生物学与炎症指标的特点以及关系,为临床早期诊断和治疗VAP提供一定的帮助。方法:收集2018年1月~2018年6月在广西医科大学第一附属医院ICU住院且临床诊断为VAP并分离出微生物的78例成年患者的临床资料。回顾性的分析其一般情况、分离出的微生物学及其耐药情况、炎症指标等,并用相关的统计学方法进行统计分析。结果:符合纳入标准的VAP患者共有78例,平均年龄为58.5±16.273,VAP患者发生率男性高于女性(男性占73.08%,女性占26.92%)。VAP患者预后差,尤其是伴随以下因素的:年龄(≥60岁)、合并有糖尿病、脑血管意外病史、意识不清,只有47.44%的患者能够好转出院。发生VAP的患者原发疾病中以肺部疾病常见,其中以慢性阻塞性肺疾病多见,其次为心血管系统疾病,以心脏瓣膜病常见,术后发生VAP的患者中以心血管系统的手术常见。在78例VAP患者中共分离出136株微生物,分离出革兰氏阴性(Gram-negative,G~-)菌87株,占63.9%,其中分离出的G~-菌排在前3位为鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,AB)48株(35.5%)、铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA)21株(15.4%)、肺炎克雷伯杆菌8株(5.9%),分离出革兰氏阳性(Gram-positive,G~+)菌11株,占8.1%,其中常见的G~+菌为金黄色葡萄球菌8株(5.9%),分离出真菌38株,占28.0%,以白色念珠菌常见,占18.4%,与G~+菌及真菌相比,分离出G~-菌的概率更高(P0.05)。在78例VAP患者中分离出1种微生物的有33例(42.4%),以分离出G~-菌多见(占30.8%),分离出2种微生物的有38例(48.7%),以分离出G~-菌和真菌多见,占24.4%,而分离出3种或者3种以上微生物的有7例(8.9%),VAP患者分离出多种(2种或2种以上)微生物的比例比分离出一种微生物更高。本研究中VAP患者发生多重耐药(multidrug resistant,MDR)的几率高,其中以AB发生MDR的概率最高,且以泛耐药(extensive drug resistance,XDR)、全耐药(pan-drug resistance,PDR)为主,可能与近90天内有使用抗生素、反复感染病史有关(P0.05)。与G~+菌相比,VAP患者中分离出的G~-菌为多重耐药菌(Multidrug resistant organisms,MDRO)的概率更高(P=0.025)。本研究中观察到患者发生VAP后的体温、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)较发生前有所升高(P0.05),而白细胞计数、中性粒细胞计数百分比在VAP发生前后无统计学意义(P0.05)。结论:1、本研究发生VAP的患者原发疾病中以肺部疾病常见,其中以慢性阻塞性肺疾病最常见;其次为心血管系统疾病,以心脏瓣膜病最多见;术后发生VAP的患者中以心血管系统手术多见。2、本研究影响VAP患者预后的因素主要有年龄(≥60岁)、合并有糖尿病、脑血管意外病史、意识障碍等。3、本研究VAP患者分离出的微生物以G~-菌和真菌常见,其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌最常见,2种以上微生物混合感染机会高;VAP患者产生MDRO几率高,其中以鲍曼不动杆菌产生MDRO的概率最高,且以XDR、PDR为主,可能与近90天内有使用抗生素、反复感染病史有关。4、体温、CRP、PCT等炎性指标升高对提示患者VAP发生和评估VAP患者的病情有一定的帮助。
【图文】：

78 例发生 VAP 的成年患者中，男性 57 例（占 73.08%），女性 21 例2%），年龄范围 22～97 岁，平均年龄为(58.5±16.273) 岁，其中所占的比例最高，为 29.9%。在导致 78 例患者发生 VAP 的原占的比例：肺部疾病（24.36%），心脏系统疾病（21.79%），（12.82%），消化系统疾病（11.54%），脑血管意外（10.26%5.13%），其他（14.10%）（见图 2-1）；其中肺部疾病以慢性阻病常见，，有 12 例（占全部肺部疾病中的 63.2%）），心血管疾瓣膜病常见，有 8 例（占全部心血管疾病的 47.1%）。术后发生 37 例（47.7%），以心血管系统方面的手术多见，有 17 例（占所生 VAP 患者的 45.9%），其中心脏瓣膜方面的手术最多见（占所有 VAP 患者的 21.5%）（见表 2-1）。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R563.1

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本文编号：2632846