高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的血压变异性与血管紧张素Ⅱ及炎性因子的相关性研究

发布时间：2020-04-25 02:12

【摘要】：目的本研究通过观察单纯高血压患者及高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hyponea Syndrome, OSAHS)患者治疗前后的血清血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ, AngⅡ)水平及血压变异性(Blood Pressure Variability, BPV)。探讨：①高血压与OSAHS的关系。②AngⅡ与高血压及其合并OSAHS的关系；③AngⅡ水平与血压变异性、睡眠紊乱及间断低氧血症的相关性；④OSAHS严重程度与血压变异性及AngⅡ水平的关系。⑤治疗前后AngⅡ水平与血压变异性的变化。方法采用病例对照研究方法,回顾性分析2006年1月～2010年6月在我院心内科和耳鼻喉头颈外科连续住院的225例高血压患者。根据多道睡眠监测(Polysomnography, PSG)分为三组：单纯高血压组,高血压合并轻度OSAHS组,高血压合并中重度OSAHS组,入院一周内分别检测AngⅡ浓度并进行动态血压监测(24-hour Ambulatory Blood Pressure Monitoring, ABPM),选取睡眠呼吸暂停低通气指数(Apnea hypopnea index, AHI)、最低血氧饱和度(Minimum oxygen saturation, SaO2 min)、平均血氧饱和度(Mean oxygen saturation, MSaO2)、24h平均血压(24-hour everage blood pressure,24hEBP)、白天平均血压(day everage blood pressure,dEBP)、夜间平均血压(night everage blood pressure,nEBP)作为研究指标。OSAHS患者根据病情行持续气道内正压通气(Continuos Positive Air Way Pressure, CPAP)或手术治疗,3个月后复查上述指标。结果①高血压合并OSAHS各组的AngⅡ浓度均高于单纯高血压组,并随OSAHS严重程度加重,AngⅡ浓度增大,差异有统计学意义(P0.05)。②单纯高血压组、高血压合并轻度和中、重度OSAHS组昼夜血压呈非杓型的分别占31.8%、57.1%和83.7%。高血压伴OSAHS组非杓型血压比例明显高于单纯高血压组,血压变异性高于单纯高血压组,差异有统计学意义(P0.05)。高血压伴OSAHS组随AHI值增加非杓型比例增加,组间比较,差异有统计学意义(P0.05)。③治疗后OSAHS各组AngⅡ浓度均有所下降,血压非杓型比例均下降,差异有统计学意义(P0.05)。④相关分析表明AngⅡ浓度与AHI呈正相关,与最低Sa02、平均Sa02、血压夜间下降率呈负相关。多元逐步回归分析显示治疗后AngⅡ浓度下降主要与AHⅡ有关,其次是收缩压下降率。结论①高血压合并OSAHS组患者的AngⅡ水平高于单纯血压组,说明高血压合并OSAHS可能促进了AngⅡ分泌,从而引起血管强烈收缩,导致血压进一步升高。OSAHS严重性与AngⅡ的关系说明低氧血症持续时间越长,反应越显著。②AngⅡ水平与血压变异性相关分析说明OSAHS合并高血压患者血压昼夜节律发生改变与AngⅡ相关。③血压昼夜节律改变与OSAHS严重性有关。④AngⅡ可能在高血压合并OSAHS患者血压变异性的发病机制中起一定作用。CPAP或手术治疗可改善OSAHS的血压变异性,降低AngⅡ浓度。目的本研究通过观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hyponea Syndrome, OSAHS)患者及合并高血压的OSAHS患者的血清新喋吟(Neopterin,Npt)及高敏C反应蛋白(High Sensitivity C-reactive Protein,hsCRP)水平,探讨：①炎症与OSAHS及其合并高血压的关系；②血清Npt和hsCRP水平与血压昼夜节律、睡眠紊乱及间断低氧血症的相关性；③OSAHS严重程度与血压昼夜节律的关系。④多平面手术后炎症因子及血压昼夜节律的改变。方法采用病例对照研究方法,回顾性分析2005年1月-2010年6月在我院耳鼻喉头颈外科连续入院的拟行手术治疗的OSAHS患者382例,行睡眠监测后分为3组,轻度OSAHS组206例,其中合并高血压者86例(占41.75%)；中度OSAHS组108例,合并高血压者45例(占41.67%)；重度OSAHS组68例,合并高血压者28例(占41.18%)。入院1周内检测Npt及hsCRP浓度,并行24h动态血压监测(24-hour Ambulatory Blood Pressure Monitoring, ABPM),选取睡眠呼吸暂停低通气指数(Apnea hypopnea index, AHI)、最低血氧饱和度(Minimum oxygen saturation,SaO2min)、平均血氧饱和度(Mean oxygen saturation, MSaO2)、24h平均血压(24-hour everage blood pressure,24hEBP)、白天平均血压(day everage blood pressure,dEBP)、夜间平均血压(night everage blood pressure,nEBP)作为研究指标。术后3个月复查上述指标。结果①OSAHS合并高血压组比OSAHS并血压正常组的Npt及hsCRP浓度升高,并随OSAHS程度加重炎症因子浓度增大,差异有统计学意义(P0.05)。炎症因子水平与基础血压呈正相关。②通过相关分析发现血清Npt及hsCRP浓度与血压下降率、SaO2min、MSaO2呈负相关,与AHI呈正相关。③通过OSAHS组间比较发现随OSAHS严重程度增加,非杓型血压曲线构成比增加,差异具有统计学意义(P0.05)。④术前轻度OSAHS组、中度OSAHS组和重度OSAHS组的Npt浓度分别为21.76 nmol/L、30.42nmol/L、38.42 nmol/L,术后三组Npt浓度分别为13.32nmol/L、19.57 nmol/L、21.89 nmol/L;术前三组的hsCRP浓度分别为3.76mg/L、6.65mg/L、9.58mg/L,术后hsCRP浓度分别降至1.88mg/L,4.59mg/L、6.84mg/L；术前三组昼夜血压曲线呈非杓型分别占34.8%、58.1%和76.2%,术后分别为19.7%、33.6%和48.4%,差异均具有统计学意义(P0.05)。相关分析表明血压夜间下降率与Npt及hsCRP浓度呈负相关。结论①高血压患者的炎症因子高于血压正常者,说明高血压与炎症相关,Npt与hsCRP是高血压的独立危险因子。OSAHS严重性与炎症因子的关系可能说明低氧血症持续时间越长,反应越显著。②Npt和hsCRP水平与血压昼夜节律相关分析说明OSAHS合并高血压患者血压昼夜节律发生改变与炎症相关。③血压昼夜节律改变与OSAHS严重性有关。④新喋呤、hsCRP可能在OSAHS患者血压变异性的发病机制中起一定作用。手术治疗可改善OSAHS的血压变异性并减轻炎症反应。
【学位授予单位】：中国人民解放军军医进修学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R544.1;R56

【参考文献】