肺血栓栓塞症诊断性试验的系统评价

发布时间：2020-04-27 21:17

【摘要】：目的 对已发表的肺血栓栓塞症(PTE)诊断性试验进行系统评价，为肺血栓栓塞症临床筛检和诊断提供决策证据。 方法和材料 电子检索中国生物医学文献数据库、相关期刊论文、中国循证医学／Cochrane中心数据库、Medline光盘数据库以及Cochrane图书馆，手工检索已发表文献的参考文献、国内涉及诊断的主要杂志以及相关会议汇编等；根据Cochrane协作网推荐的诊断性试验的纳入标准筛选文献，对纳入的研究进行文献质量方法学评估，按照既定的数据提取表收录数据，利用Cochrane协作网提供的Revman4.2软件检验异质性，并根据异质性结果选择相应的效应模型，计算优势比(OR)、似然比(LR)及其95％可信区间(CI)；采用“预测急性肺栓塞患病危险性的评分法”估计病例的验前概率，结合LR计算病例患病的预告值(PV)；绘制汇总受试者工作特征曲线(SROC曲线)，比较曲线下面积(AUC)，最后进行敏感性分析。 结果 符合纳入标准的有54篇文献，根据参考标准的不同，分为PTE的确诊试验(以PA阳性为参考标准)和筛检试验(以PA阴性或随访≥3个月无出现PTE为参考标准)，其中确诊试验的有21篇文献共22个研究，筛检试验的有54篇文献共91个研究。 确诊试验中，能进行meta分析的试验有阳性CT肺动脉造影(CTPA)、阳性磁共振成像(MRI)、阳性下肢多普勒血管超声检查(DVUS)及高度可能性的放射性核素肺通气／灌注显像(V／P)试验，其中阳性MRI试验的OR值、阳性似然比(PLR)以及AUC均为最高；根据PLR计算病例的阳性预告值(PPV)，任一试
【图文】：

盛南大学硕士学位论文肺血栓栓塞症诊断性试验的系统评价3.2确诊试验的评价本系统评价中符合综合定量分析条件的确诊试验有19篇文献共20个研究，包括阳性CTPA、阳性MRI、阳性DVUS以及高度可能性V/P试验，而阳性肺灌注显像和阳性ECHO的研究均只有1个，故采用定性的描述分析。3.2.1发表性偏倚分析3.2.1.1漏斗图法在确诊试验中，V/P及MRI的确诊试验的研究数少于5个，不宜绘制漏斗图;而CTPA及DVUS的研究分别有8和5个，故可绘制漏斗图。结果表明(图1，2)，cTPA和Dvtls试验的图形基本上成倒漏斗形状，无明显发表性偏倚.

Z二13.54，p<0.00001，也就是说，CTPA试验结果为阳性者在病例组中的优势是对照组中的优势的81.68倍。其他试验的合并OR值计算结果表明(表7，图4一6)，所有试验的合并OR值均大于1(13.43~103.38)，对诊断PTE均有一定的价值，其中，MRI最高，，其次分别为CTPA、V/P及DVUS。MRI、CTPA与DVUS比较差异有统计学意义;其余试验相互比较差异无统计学意义。表7确诊试验的合并优势比确诊试验OR95%ClZpCTPAnU从工dQn甘81.6843.18~154.4923.3314.44~37.6913.5412.87DV’IJS103.3833.18~322.1313.435.71~31.62(0.00001(0.00001(0.00001(0.00001注释同表5。
【学位授予单位】：暨南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2006
【分类号】：R563.5

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本文编号：2642663