临床评分、IMA在肺血栓栓塞症诊断中的价值

发布时间：2020-05-15 00:43

【摘要】：目的：采用比较Wells评分、改良Geneva评分对肺栓塞诊断的预测效能，并探讨采用临床评分进行临床可能性评估与D-二聚体相结合的诊断策略在疑似肺栓塞患者筛选中的有效性和安全性。另外探讨缺血修饰白蛋白（IMA）对肺栓塞的诊断价值，并进一步分析IMA结合临床评分系统对肺栓塞的诊断价值，以期找到适合基层临床的有效的肺血栓栓塞症（PTE）早期诊断方法。 方法：(1)回顾性分析2009年7月至2012年3月在我院住院的185例临床疑诊肺栓塞并行CT肺动脉造影（CTPA）检查及D-二聚体检测的患者的临床资料，临床医师用Wells评分、改良的Geneva评分对患者进行临床评分，应用受试者工作特征（ROC）曲线及诊断试验常用的指标评价Wells评分、改良的Geneva评分对肺栓塞的诊断价值，以及临床评分与D-二聚体相结合对肺栓塞的诊断价值，从中筛选出较好的临床评分方法。（2）通过前瞻性研究的方法，收集我院2012年3月～2013年1月就诊的所有符合入选标准的疑似肺栓塞患者共46例，以CTPA为确诊肺栓塞的金标准，探讨缺血修饰白蛋白（IMA）对肺栓塞的诊断价值，并进一步分析IMA结合临床评分系统对肺栓塞的诊断价值。 结果：（1）185例疑似肺栓塞患者中经CTPA确诊肺栓塞85例。在确诊为肺栓塞的85例患者中临床症状为晕厥14例(16.47%)，咯血9例(10.59%)，胸痛31例(36.47%)，呼吸困难44例(51.76%)，有烦躁不安或濒死感8例(9.41%)，心悸35例(41.18%)。Wells评分、改良的Geneva评分的ROC曲线下面积分别是：0.766（SE：0.036，95%CI：0.695～0.837）、0.673（SE：0.040，95%CI：0.595～0.751）。两者ROC曲线下面积有统计学意义（Z＝2.582，P=0.0098）。Wells评分、改良的Geneva评分高度可能的阳性预测值分别为：83.33%、100%；Wells评分、改良的Geneva评分低度可能的阴性预测值分别为：81.82%、66.67%；且Wells评分三分度法低度可能与血浆D-二聚体检测阴性结合可进一步提高其阴性预测值为：88.57%。（2）肺栓塞组患者血浆IMA（77.53±10.50U/ml）、D-二聚体（4.21±2.79mg/l)较非肺栓塞组IMA（61.29±4.02U/ml）、D-二聚体（1.25±1.31mg/l)，，健康对照组IMA（59.54±5.29U/ml）、D-二聚体（0.49±0.29mg/l）明显增高（P0.01），根据ROC曲线，IMA的最佳界值为63.45u/ml，此时IMA诊断肺栓塞的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为：90%、76.9%、75%、90.90%。D-二聚体的最佳界值为0.795mg/l，此时D-二聚体诊断肺栓塞的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为：90%、57.7%、66.67%、89.47%。联合Wells评分、IMA诊断肺栓塞的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为：99%、38.45%、54.89%、98.20%；联合Wells评分、D-二聚体诊断肺栓塞的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为：99%、28.85%、51.29%、97.45%。 结论：第一部分：（1）Wells评分的诊断效能优于改良的Geneva评分，高度可能其阳性似然比大于10，对肺栓塞的确诊有重要的意义（2）当Wells评分低度可能结合D－二聚体阴性时可提高其的阴性预测值，对于排除疑似肺栓塞患者比单独使用时更加安全有效。第二部分：(1)血清IMA可用于肺栓塞的诊断，其诊断的特异性高于血浆D-二聚体。（2）血清IMA与Wells评分结合时阳性预测值比D-dimer高，但阴性预测值和敏感性与D-dimer相似。
【图文】：

分 别 将 2 种 临 床 评 分 的 AU C 与 0. 5 进 行 U 检 验 ， P 值 均 小 于 0. 01 ， 证 明 这评 分对 P E 的诊 断 有一 定 的 意 义。 但是 将 两种 临 床 评 分的 曲 线 下面 积 进 行 Z 检 算正 态离 差值 Z ＝2 .5 8 2 ， P =0 . 0 0 98 , 两 者比 较差 异 有 统 计学 意 义。 从以 上 数 以 看 出 ， We ll s 评 分 高 度 可 能 正 确 了 诊 断 了 83 . 33 % 的 P E 患 者 ， 低 度 可 能 正 除 了 81 .8 2 % 的 非 PE 患 者 ； 改 良 的 Ge ne v a 评 分 高 度 可 能 正 确 诊 断 了 10 0% 的者 ， 低度 可 能正 确 排除 了 66 . 6 7% 的 非 PE 患者 。 表 7 两 种评 分 R O C 曲 线下 面积 变 量 曲 线下 面积 标 准差 9 5 %可 信区 间 与 0 . 5 比 较 的W e l ls 评 分 0 . 7 66 0 . 0 36 0 . 6 95 ～ 0 . 83 7 0 . 0 00 e n ev a 评 分 0 . 6 73 0 . 0 40 0 . 5 95 ～ 0 . 75 1 0 . 0 00 种 评 分曲 线 下面 积 相比 ， Z= 2. 58 2 P < 0. 01

IMA诊断肺栓塞的ROC曲线
【学位授予单位】：蚌埠医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R563.5

【参考文献】

相关期刊论文 前6条

1 张学鹏;王晓娟;;氨基末端B型利钠肽对肺栓塞患者病情的估测价值[J];中国医药导刊;2012年02期

2 应可净;马国峰;;急性肺血栓栓塞症诊断预测方法的研究[J];中华急诊医学杂志;2006年11期

3 李宾公;郑泽琪;王梦洪;彭景添;张智亮;何丽娜;施国祥;;缺血修饰白蛋白在急性肺栓塞诊断中的作用[J];临床心血管病杂志;2010年09期

4 ;肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)[J];中华结核和呼吸杂志;2001年05期

5 程显声;肺栓塞防治研究的现状与展望[J];中华心血管病杂志;2001年05期

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本文编号：2664183