ω-3多不饱和脂肪酸对老年重症肺炎的治疗效果研究

发布时间：2020-05-15 11:13

【摘要】：背景重症肺炎的发生率在感染性疾病中占主要地位,该病进展速度快,常发生“瀑布式炎症级联反应”,最终发展为感染性休克、全身炎症反应综合征(SIRS)、成人急性呼吸窘迫综合症(ARDS)、多脏器功能障碍综合症(MODS),患者的预后较差,成为感染性疾病致死的主要原因。随着年龄的增长,组织器官的退化和新陈代谢能力的降低,一旦发生呼吸系统感染,极易进展成为重症肺炎。老年重症肺炎逐渐成为呼吸重症监护病房的主要收治病种。关于重症肺炎的治疗,不单单集中于抗感染、抗休克等,研究重症肺炎的炎症反应机制和免疫指标变化并寻找新的、有效的治疗方式对重症肺炎的治疗和预后有重要意义。近年来,越来越多的学者开始关注危重症患者的营养支持,在免疫营养学方面,下调炎症反应、改善免疫功能逐渐被人们所重视。ω-3多不饱和脂肪酸为药理营养素的一种,具有多种调控机体炎症反应和免疫功能的途径,可减少细胞因子和炎症介质的产生与释放,依此来维持适度的免疫反应,降低过度的炎症反应。已有研究表明,创伤、感染、重症胰腺炎、以及ALI/ARDS患者补充药理剂量的ω-3多不饱和脂肪酸,可能获得改善氧饱和指数、缩短机械通气时间与住ICU时间的有益影响。对于老年重症肺炎患者,应用药理计量的ω-3多不饱和脂肪酸对其炎症反应和免疫功能可能会产生有益的影响。目的通过收集老年重症肺炎的患者病例,检测患者治疗前后一般情况、炎症因子、免疫指标以及预后指标的变化,旨在探讨ω-3多不饱和脂肪酸在老年重症肺炎中的治疗价值,为重症肺炎的诊治提供理论依据。方法1.回顾性分析2016年1月至2017年9月就诊于郑州大学第一附属医院的92例老年重症肺炎住院患者。2.入选患者均符合2016年4月中华医学会呼吸病学分会制定的中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)中重症肺炎的诊断标准。3.将入选的92例患者分为研究组(n=58)和对照组(n=34)。给予早期肠内营养支持,研究组营养液中富含ω-3多不饱和脂肪酸。治疗依据重症肺炎专家共识及治疗指南进行,包括抗生素治疗、维持血流动力学稳定、氧疗、纠正内环境紊乱、生命体征监护等对症支持,择情按需给予气管插管、机械通气及血管活性药物,抗生素的选择依据呼吸科医生临床经验及细菌药敏培养结果。4.分别于治疗前和治疗5天后检测两组患者的炎症反应指标:IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α、CRP;免疫功能指标:CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值,并记录一般情况指标及远期预后指标,比较两组患者各指标的变化,分析ω-3多不饱和脂肪酸在老年重症肺炎治疗中的作用。结果1.经过5天的治疗,两组患者一般情况较前均得到改善(P0.05)。研究组病人心率、呼吸频率改善优于对照组(P0.05),体温、氧和指数比较,差异无统计学意义(P0.05)。2.两组病人的CRP、IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α均较治疗前改善(P0.05)。研究组病人IL-10、IL-6、TNF-α指标改善优于对照组(P0.05),而CRP、IL-1下降水平差异无统计学意义(P0.05)。3.两组CD3+、CD4+、CD8+细胞数和CD4~+/CD8~+水平均较治疗前明显改善(P0.05)。研究组CD3+升高水平优于对照组(P0.05),而CD4+、CD8+细胞数、CD4+/CD8+水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。4.与对照组比较,研究组的机械通气时间、入住ICU时间缩短(P0.05);MODS发生率、脱机成功率及28 d死亡率差异无统计学意义(P0.05)。结论ω-3多不饱和脂肪酸早期肠内营养可以更好的减轻老年重症肺炎患者的炎症反应,缩短机械通气时间及入住ICU时间。
【图文】：

患者,基本资料,年龄,性别

年龄（73.32±5.89）岁。将两组患者的性别、年龄、合并基础疾病、APACHEII 评分、CBRU-65 评分等主要基本资料进行分析，结果显示：两组患者的主要基本资料差异无统计学意义，具有可比性。见表 2.1。表 2.1 两组患者基本资料项目研究组（n＝58）对照组（n＝34）χ2或 t 值 P 值年龄 74.45±7.04 73.32±5.89 0.784 0.435CBRU-65 2.84±1.19 3.00±1.04 -0.628 0.531APACHE II 评分 31.29±10.19 34.44±6.76 -1.604 0.112性别（男/女） 35/23 19/15糖尿病（%） 26 13COPD（%） 36 24 0.685 0.408心血管疾病（%） 39 22术后感染（%） 10 4 0.498 0.480其他（%） 5 2

患者,体温,呼吸频率,对照组

善方面优于对照组，体温、氧和指数比较，差异无统计学意义。见表 2.2。表 2.2 两组患者一般情况比较(错误!未找到引用源。)组别体温（℃）心率（次/分）呼吸频率（次/分）氧和指数对照组n＝34治疗前 38.53±0.72 106.34±15.77 28.76±3.46 168.58±20.68治疗后 37.54±0.69a94.94±16.46a25.53±2.63a247.46±18.57a研究组n＝58治疗前 38.32±0.69 103.77±16.68 29.01±3.12 172.34±19.43治疗后 37.46±0.63a86.35±13.26ab23.12±2.11ab251.58±20.16a注：与治疗前比较，，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R563.1

【参考文献】