慢性咳嗽经验性治疗的探讨

发布时间：2020-05-24 04:36

【摘要】： 慢性咳嗽的常见病因包括鼻后滴流综合征(postnasal drip syndrome,PNDS)、咳嗽变异性哮喘(cough-variant asthma,CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinopHilic bronchitis,EB)、胃食管反流性咳嗽(gastroesopHageal reflux related cough,GERC)以及变应性咳嗽(Atopic cough, AC),其中CVA、EB及AC均对糖皮质激素治疗有效,可以统称为激素敏感性咳嗽(glucocortisteroids-sensitive cough,GCSC)。根据病因进行特异性治疗能够取得良好的治疗效果,但由于经济条件或医院设备的限制,不一定每例慢性咳嗽患者都能完成慢性咳嗽的病因检查。针对慢性咳嗽常见病因的经验性治疗具有重要的现实意义。目的针对慢性咳嗽常见病因,根据患者的临床表现对不明原因慢性咳嗽患者进行经验性治疗,探讨经验性治疗在慢性咳嗽中的地位。方法收集深圳市第二人民医院自2007年7月至2009年3月中的慢性咳嗽患者的病历资料,对咳嗽时间大于8周,X线胸片无明显异常者,填写慢性咳嗽调查表,详细了解患者的咳嗽病史及临床特征,根据患者的临床表现判断初步病因为GCSC、PNDS及GERC。对提示鼻后滴流综合征相关症状(鼻后滴流感、频繁清喉、咽后粘液附着感、鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏)者按PNDS给予相应治疗,症状缓解者继续治疗,无效或部分缓解者改为或加用GCSC、GERC的治疗方案;有提示胃食管反流相关症状(胸骨后烧灼样感、反酸、嗳气)者拟GERC治疗,症状缓解者继续治疗,无效或部分缓解者改为或加用GCSC、PNDS的治疗方案;有CVA临床表现者及没有PNDS、GERC相关表现者按GCSC治疗,无效或部分缓解者改为或加用PNDS、GERC的治疗方案。每一治疗方案观察2周,观察治疗的有效率、病因诊断分布情况。结果一、入选96例慢性咳嗽患者,男性49例,女性47例;年龄15岁~66岁,平均35.4±9.9岁;中位咳嗽时间为4个月(2,100个月)。根据临床表现初步诊断为GCSC53例(55.2%),GERC7例(6.3%),PNDS 36例(37.9%)。二、根据症状进行经验性治疗,96例患者经过第一步的治疗后缓解38例(39.6%),部分缓解22例(22.9%),总有效60例(62.5%);按GCSC治疗53例,缓解27例(50.9%),部分缓解10例(18.9%),有效37例(69.8%);按PNDS治疗36例,缓解7例(19.4%),部分缓解12例(33.3%),总有效19例(52.8%);按GERC治疗7例,缓解4例(57.1%)。三、根据治疗反应确定诊断分布情况,96例慢性咳嗽患者,最终治疗有效者78例(81.3%),其中GCSC35例(36.5%),PNDS 12例(12.5%),GERC 7例(7.3%),复合病因24例(GCSC +PNDS 18例,GCSC +GERC3例, PNDS+GERC3例)(25.0%),治疗无效者18例(18.8%)。四、在各治疗有效组中,年龄、性别、咳嗽病程、咳嗽性质差异无统计学意义,GCSC组VAS评分(6.13±1.45)显著高于其他组(5.23±1.67)( p=0.002)。GCSC组患者夜间咳嗽发生率为48.2%(27/56),显著高于其他病因组(p=0.042),诊断GCSC的特异性为72.5%。GERC的反流相关症状发生率为61.5%(8/13),显著高于其他病因组(p=0.042),诊断GERC的特异性为88.0%。PNDS的鼻后滴流感及鼻炎相关症状的发生率为36.4%(12/33)、69.7%(23/33),显著高于其他病因组( p=0.002和p0.001),诊断PNDS的特异性分别为96.8%、73.0%。五、18例患者经验性治疗无效,1例抗感染治疗后缓解,1例在给予静脉大剂量糖皮质激素后缓解,1例最后诊断为支气管结核,2例肺部CT提示支气管扩张,1例心脏早搏诱发的咳嗽,1例诊断为鼻咽癌,1例服用中药后缓解,1例自行缓解。9例原因不明。结论在没有条件进行病因学诊断时,参考当地慢性咳嗽常见病因的分布特点,根据患者的临床特征进行经验性治疗是一种有效的补充方法。
【学位授予单位】：广州医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R56

【参考文献】