AECOPD患者睡眠呼吸障碍的相关研究

发布时间：2020-05-30 14:33

【摘要】：目的:本研究探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者夜间睡眠呼吸障碍的发生情况,为病情评价提供有力的证据。方法:本研究为前瞻性研究,纳入2017年10月1日至2018年3月1日因AECOPD就诊于天津医科大学总医院呼吸与危重症科住院治疗行便携式睡眠监测的70例患者。70例AECOPD患者均行便携式睡眠监测、经皮二氧化碳监测4h、肺功能、动脉血气、匹兹堡睡眠问卷(PSQI)、Epworth嗜睡量表(ESS)以及圣乔治呼吸问卷(SGRQ)。按照睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)有无异常进行分组,分为三组:AHI5单纯COPD组29例、5≤AHI15轻度重叠综合征(OS)组21例、AHI≥15中重度OS组20例;将AHI5的单纯COPD组按照有无Ⅱ型呼衰分为2个亚组:呼衰组14例以及非呼衰组15例。比较组间AHI、氧减指数(ODI)、最低血氧饱和度(LSa O2)、平均血氧饱和度(MSa O2)、血氧饱和度低于90%的时间百分比(T90%)、夜间最高经皮二氧化碳分压(Max Tc PCO2)、平均经皮二氧化碳分压(MTc PCO2)、PSQI、ESS、SGRQ分数,探讨AECOPD患者夜间低氧、睡眠相关低通气、睡眠问卷参数的情况,了解AECOPD患者的睡眠呼吸障碍发生情况,同时对于日间指标与夜间睡眠指标关系进行分析。结果:1.一般情况:单纯COPD组29例(41.43%)、轻度OS组21例(30.00%)、中重度OS组20例(28.57%)。29例单纯COPD中呼衰组14例以及非呼衰组15例。单纯COPD组、轻度OS组、中重度OS组三组相比较,年龄、性别组成、身高、吸烟指数、戒烟年限、肺功能、肺动脉高压、高血压以及冠心病发生率差异无统计学意义。三组BMI相比较,中重度OS组高于轻度OS组(P0.05)及单纯COPD组(P0.01)。三组高血压、糖尿病发生率相比较,中重度OS组高于单纯COPD组(P0.017)。单纯COPD中呼衰组与非呼衰组相比较,年龄、性别组成、吸烟指数、戒烟年限、身高、体重、BMI差异无统计学意义。呼衰组FVC/pre、FEV1/FVC低于非呼衰组(P0.05),FEV1/pre低于非呼衰组(P0.01)。2.睡眠监测参数:单纯COPD组、轻度OS组、中重度OS组LSa O2相比较,中重度OS组低于轻度OS组及单纯COPD组(P0.01)。三组MSa O2相比较,中重度OS组低于单纯COPD组(P0.05)。三组T90%相比较,中重度OS组高于单纯COPD组(P0.01),轻度OS组高于单纯COPD组(P0.05)。单纯COPD中呼衰组与非呼衰组相比较,呼衰组LSa O2低于非呼衰组(P0.01),T90%高于非呼衰组(P0.01)。3.经皮二氧化碳监测参数:睡眠相关低通气27例(38.57%),单纯COPD组10例,轻度OS组6例,中重度OS组11例;单纯COPD中呼衰组9例,非呼衰组1例。单纯COPD组、轻度OS组、中重度OS组三组睡眠低通气发生频率、Max Tc PCO2、MTc PCO2差异无统计学意义(P0.05)。单纯COPD中呼衰组与非呼衰组相比较,呼衰组的睡眠相关低通气发生频率、Max Tc PCO2、MTc PCO2高于非呼衰组(P0.01)。4.问卷参数:PSQI分数5分54例(77.14%),其中单纯COPD组21例,轻度OS组15例,中重度OS组18例;单纯COPD中呼衰组12例,非呼衰组9例。ESS分数10分25例(35.71%),其中单纯COPD 4例,轻度OS组10例,中重度OS组11例;单纯COPD中呼衰组2例,非呼衰组2例。单纯COPD组、轻度OS组、中重度OS组PSQI分数相比较,中重度OS组高于轻度OS组(P0.05)及单纯COPD组(P0.01)。三组ESS分数相比较,中重度OS组高于单纯COPD组(P0.01),轻度OS组高于单纯COPD组(P0.05)。三组SGRQ分数相比较,中重度OS组高于轻度OS组及单纯COPD组(P0.01)。单纯COPD中呼衰组与非呼衰组相比较,呼衰组的PSQI分数高于非呼衰组(P0.05)。两组ESS、SGRQ分数差异无统计学意义(P0.05)。5.70例AECOPD患者以日间指标为自变量,以AHI为因变量,进行多重线性回归分析结果显示BMI、SGRQ以及ESS分数可能是AHI的预测因素(P值分别为0.033、0.003、0.002)。以日间指标为自变量,以MSa O2为因变量,进行多重线性回归分析结果显示Pa O2以及ESS分数可能是MSa O2的预测因素(P值分别为0.016、0.007)。结论:1.本研究中单纯COPD组与中重度OS组相比较,中重度OS组夜间低氧可能更加严重。呼衰组与非呼衰组相比较,呼衰组夜间低氧可能更加严重。2.本研究中单纯COPD组与OS组的睡眠相关低通气的发生频率可能无差异。呼衰组与非呼衰组相比,呼衰组可能更易出现睡眠相关低通气。3.本研究中AECOPD患者广泛存在睡眠质量下降、日间嗜睡及生活质量下降。单纯COPD组、轻度OS组、中重度OS组相比较,中重度OS组可能更易出现睡眠质量下降、日间嗜睡及生活质量下降。呼衰组与非呼衰组相比较,可能更易出现睡眠质量下降。4.70例AECOPD患者BMI、ESS、SGRQ可能为AHI的预测因素,而日间指标血气、肺功能以及合并症情况与AHI无明显关系。同时Pa O2以及ESS分数可能是MSa O2的预测因素。对日间指标较差的AECOPD患者应积极进行睡眠监测。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R563.9

【参考文献】