血清淀粉样蛋白A、CRP和PCT在社区获得性肺炎病情和预后判断中的意义

发布时间：2020-06-13 12:34

【摘要】：目的观察入院时血清淀粉样蛋白A(SAA)、C反应蛋白(CRP)和降钙素原水平(PCT)与社区获得性肺炎(CAP)病情和预后的关系。方法回顾性分析淮南市第一人民医院呼吸内科和重症监护病房(ICU)2017年12月至2018年5月收治的75例成人CAP住院患者入院时的血清淀粉样蛋白A、CRP、PCT水平及PSI、CURB-65评分,根据住院生存情况分为生存组、死亡组,根据肺炎严重程度指数(PSI评分)、CURB-65评分将CAP患者分为低风险组、中风险组和高风险组,观察炎性指标在不同预后组和风险组间的差异。结果75例社区获得性肺炎住院患者中死亡12例,死亡组血清CRP、PCT水平显著高于存活组;血清CRP、PCT水平与PSI、CURB-65评分表具有正相关性;血清SAA水平在死亡组及存活组间无差异,且与PSI、CURB-65评分量表无相关性,不随着疾病严重程度的增加而升高;血清SAA、CRP、PCT、PSI、CURB-65评分量表预测CAP患者住院死亡率曲线下面积分别是:0.425、0.901、0.780、0.825、0.843。结论1.入院时血清SAA水平与CAP患者的病情严重程度和预后无关,不能用于CAP患者病情和预后的判断。2.血清CRP、PCT水平与PSI、CURB-65评分正相关,对CAP患者的病情和预后的预测价值与PSI、CURB-65评分相当。3.入院时CAP患者血清PCT水平低预示死亡风险低,而血清CRP水平高时预示死亡风险高。
【图文】：

组间,血清,风险,统计学意义

在 CURB-65 评分进行风险分层时，血清 SAA 在低中高危组间比较差异无统计学意义，血清 CRP 和 PCT 水平在三组间比较差异有统计学意义，见表 4、5。经两两比较，血清 CRP 水平在中-高危组间比较差异无统计学意义，低-中危组和低-高危组比较差异均有统计学意义；血清 PCT 水平在中-高危组间比较差异无统计学意义，低-中危组和低-高危组比较时差异均有统计学意义，见图 1。低风险组 38(75.4) 0.055(0.344) 74.03(135.6)中风险组 111.1(136.7) 1.59(7.14) 52.64(26.84)高风险组 151(219.6) 9.83(22.34) 46.66(13.73)H 值 14.388 23.494 1.979P 值 0.001 <0.001 0.372

ROC曲线,住院死亡率,指标预测,ROC曲线

图 2 各指标预测 CAP 患者住院死亡率的 ROC 曲线3 讨论CAP 是常见病、多发病，，是导致患者死亡的常见疾病，也对医疗资源造成了巨大的负担。2015 年的全球疾病负担研究报告，包括肺炎在内的下呼吸道感染是全球第三大最常见的死亡原因[26]。在中国 CAP 的发生率在 29.8-221.0/10000 人/年老年（65 岁及以上）患者占所有 CAP 患者的比例为 37.2%±7.9%，均高于美国成年人（24.8-26.7/10000 人/年）或儿童（15.7-22.5/10000 人/年 18 岁以下儿童）的发病率[27]。在中国一项多家医院参与的对住院 CAP 患者的回顾性分析示：所有住院 CAP 患者的 30 天死亡率为 4.2%，6.3%的患者需入住 ICU 治疗，入住 ICU 的CAP 患者死亡率为 15.3 %，有 2.7%的病人行有创机械通气，3.4%的病人需要血管活性药物[28]。国际众多权威指南建议采用基于 CAP 患者病情的严重程度来指导CAP 患者的治疗，PSI 及 CURB-65 评分被广泛用于 CAP 患者病情危险程度分层，
【学位授予单位】：蚌埠医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R563.1

【参考文献】