sTREM-1在社区获得性肺炎中的诊断价值

发布时间：2020-06-14 22:54

【摘要】：目的：社区获得性肺炎(CAP)发病率高,是一种威胁人群健康的感染性疾病,早期国外研究显示可溶性髓系细胞表达的触发受体1(sTREM-1)对于感染性疾病是一个高度特异、高度敏感的预测指标,但近年来研究显示其诊断、鉴别价值存在较大争议。本实验通过检测CAP患者血浆和肺泡灌洗液(BALF)中炎性介质sTREM-1、TNF-α、IL-10和超敏C反应蛋白(Hs-CRP)的水平及重症CAP患者血和BALF中sTREM-1的变化,探讨sTREM-1水平在社区获得性肺炎中的诊断价值及其与病情严重程度的关系,为指导CAP的临床治疗提供理论依据。方法：将34例符合2006年社区获得性肺炎诊断标准的患者分为两组：重症CAP组12例(存活7例,死亡5例),普通CAP组22例。对照组34例分成两组：对照组1(肺癌不伴感染组)14例和对照组2(健康对照组)20例。CAP组和对照组均收集血浆和通过电子支气管镜收集BALF,重症CAP组收集治疗第1天、第3天及第7天血浆和BALF。用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆及BALF中sTREM-1、TNF-α和IL-10的水平。记录CAP患者外周血中的中性粒细胞数,所有受试者外周血送本院检验科检测Hs-CRP水平。各组数据均用均数±标准差(X±S)表示,SPSS17.0软件统计处理数据,P0.05表示差异具有统计学意义。结果：(1)CAP组患者血浆及BALF中sTREM-1水平为(68.41±22.91)ng／L和(222.33±53.35)ng／L,对照组分别为(48.14±7.95)ng／L和(180.29±22.19)ng／L,CAP组显著高于对照组(P0.01)；CAP组血浆中TNF-a水平(89.53±10.35)ng／L高于对照组(82.37±12.36)ng／L(P＜0.05)；血浆中Hs-CRP水平,CAP组(7.76±5.41)mg／L显著高于对照组(3.12±2.11)mg／L(P＜0.01)。(2)血浆sTREM-1水平,重症CAP(75.73+28.23)ng／L和普通CAP组(64.42±18.96)ng／L高于健康对照组(43.12±5.52)ng／L(P0.05); BALF中sTREM-1水平,重症CAP患者(252.54±44.92)ng／L显著高于普通CAP组(207.40±51.60)ng／L、对照组1(185.38±16.90)ng／L)和健康对照组(176.73±25.05)ng／L(P0.01),普通CAP组高于健康对照组(P0.05)。(3)血浆中TNF-α水平,重症CAP组显著高于普通CAP组和健康对照组(P0.01),重症CAP组与对照组1比较差异无统计学意义(P0.05); BALF中TNF-α水平,重症CAP组显著高于普通CAP组和健康对照组(P0.01)。(4)血浆中IL-10水平,重症CAP组高于普通CAP组和健康对照组(P0.05); BALF中IL-10水平,重症CAP组和对照组1高于健康对照组(P0.05),重症CAP组与对照组1比较差异无统计学意义(P0.05)。血浆中Hs-CRP水平,重症CAP组显著高于普通CAP组、对照组1和健康对照组(P0.01)。(5)重症肺炎组存活组在经治疗后血浆和肺泡灌洗液中sTREM-1呈下降趋势：血浆中sTREM-1水平,第7天(44.75±4.04)ng／L低于第1天(76.59±27.89)ng／L和第3天(70.68±36.28)ng／L(P0.05)；BALF中sTREM-1水平,第7天(178.80±19.39)ng／L低于第1天(239.24±24.78)ng／L和第3天(231.06±52.01)ng／L(P0.05)。重症CAP死亡组血浆和肺泡灌洗液中sTREM-1呈增加趋势,第7天达最高：血浆sTREM-1水平,第7天(117.69±32.93)ng／L高于第1天(74.53±31.97) ng/L (P0.05); BALF中sTREM-1水平,第7天(419.73±52.26)ng／L高于第3天(342.80±50.71)ng／L(P0.05),显著高于第1天(271.15±62.33) ng/L (P0.01)。(6) BALF和血浆中sTREM-1的ROC曲线下面积为[0.838(95% CI：0.72-0.95)和0.789(95% CI：0.66-0.92)],高于本研究中的其他炎性指标。(7)血浆中sTREM-1与外周血中性粒细胞数呈正相关(r=0.818,P0.01)。结论：(1)sTREM-1、TNF-α、IL-10及Hs-CRP在CAP组明显升高,说明它们可能参与了CAP的发病过程。(2) BALF中sTREM-1水平对于区分感染性疾病与非感染性疾病具有较好的参考价值。以BALF中sTREM-1水平≥211.88ng／L为标准,肺炎诊断的灵敏度为70%,特异度为91%.(3)BALF与外周血中sTREM-1的水平与肺炎严重程度呈正相关。(4)在CAP中,中性粒细胞可能是TREM-1的主要来源。
【学位授予单位】：泸州医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R563.1
【图文】：

差异有统计学意义。重症CAP组与普通CAP组比较(尸>0.05)，普通CAP组与健康对照组比较(尸>0.05)，差异无统计学意义。2.3重症CAP组治疗前后STREM一1检测结果:表8、图4和图5表8重症cAP组治疗前后sTREM一l检测结果(ng几)(X士s) Table8ChangesoflevelsofsTREM一 1inseverePneumonia(x士S)存活组(n二7)死亡组(n=5)血浆肺泡灌洗液血浆肺泡灌洗液第l天 76.59=L27.89239，2牡 24.78c74.53=I=31.97271.15士62.33第3天70.6肚 36.28231.0肚52.olc兴96.53士 35.5342.8肚so.7la第7天44.75士4.04a比浓175.8肚19.39“兴hC兴l一7.6矢 32.93a419.73士52.26a嵌b注:a，与第1天比较尸<0.05:b，与第3天比较尸<0.05:c，同时间点与死亡组比较尸<0.05:嵌，尸<0.01。图4重症CAP组sTREM一1水平变化图 Figure4ChangesoflevelsofsTREM一 1inseverePneumonia重症CAP组STREM一1水平变化图450400350300250200150100500二二衡…川目二 二二 二存活组(血浆)死亡组(血浆)存活组(BALF)死亡组(BALF)

结果示:血浆STREM一1的浓度与外周血_中性粒细胞数成正相关(r一0.818，P<0.01)，具体结果如图6和表9。4.各组炎性介质的ROC曲线图7血浆sTREM一1ROC曲线面积0.789(95%Cl，0.66一0.92)Figure7CurveofsTREM一1ROCinPlasma.Aiea:0.789(95%Cl，0.66一0.92)ROC曲线图SBALF中STREM一IROC曲线面积0.838(95%Cl，0.72一95)FiguresCurveofsTREM一1ROCinPlasmaArea:0.823(95%Cl，0.72一0.95)ROC曲线

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本文编号：2713481