体位改变对兔油酸型急性肺损伤的影响

发布时间：2020-06-20 21:22

【摘要】： 目的 急性肺损伤(acute lung injury，ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是一种病死率很高的急性呼吸衰竭性疾患，俯卧位通气(prone position ventilation，PPV)能改善ALI／ARDS的气体交换功能。近年来，随着人们对ALI／ARDS肺泡病变的不均一性认识的不断深入，俯卧位通气作为肺保护策略和改善ALI／ARDS的气体交换的一种手段，成为研究的热点；到目前为止，对俯卧位通气改善氧合的机制尚未达成共识。我们通过油酸诱导出兔ALI模型，然后通过观察不同体位下肺的氧合功能、呼吸力学和细胞因子以及模型肺CT(computed tomography)、病理等的变化，来探讨俯卧位、旋转体位的效应和可能机制。 方法 1．1实验分组 将兔分为四组，Ⅰ组：正常对照组八只；Ⅱ组：仰卧位油酸组八只；Ⅲ组：俯卧位油酸组八只；Ⅳ组：旋转油酸组八只。 1．2模型制作 20％乌拉坦腹腔注射麻醉(5ml／kg)，将兔仰卧位固定在实验台上，气管切开置入气管插管，接Bear 1000t／es型呼吸机，采用A／C定容通气模式，潮气量10ml／kg，呼吸频率30次／分，I：E=1：2，FiO_2=1.0，PEEP=0。颈外动脉插管，有创动脉血压监护和心率监护；颈外静脉置入Swan-Ganz导管。然后从Ⅱ～Ⅳ组兔的颈外静脉缓慢推入油酸(0.08ml／kg)，Ⅰ组推入等量生理盐水。每隔半小时采血气一次，如果PaO_2／FiO_2＜300，则说明ALI模型制作成功。 1．3体位变化 模型制作成功后，Ⅰ、Ⅱ组仍保持仰卧位一小时；Ⅲ组变换为俯卧位一小时；Ⅳ组利用特制的实验台进行自转，使兔以3圈／分钟的速度连续旋转 一小时，然后进行各项指标检测。 1 .4指标检测 l·4.1 Pao:，PaCO:和肺内分流的检测 抽取动脉血作血气分析，测pa02，paCo:，Sa02，Hb;从Swan一Ganz导管 抽取混合静脉血，测PvO:，PvCO:，SvO:;按公式计算肺内分流。 1.4.2TNF一a和IL石的检测 抽取静脉血4血，分离血清，一0℃保存待检。所有动物实验结束后，采 用放射免疫法测定血清中TNF一a和IL石的含量。 1 .4.3肺顺应性测定 静脉推注维库澳胺0.4mg，抑制兔的自主呼吸，下食道气囊管，将潮气 量增加至15动Fkg，呼吸频率降至10次/分，峰流速降至SU而n，PEEP二0， 通过调整吸气末暂停时间保持I:E=1:2，在此条件下Bearl(XX，口es型呼吸 机自动描绘出P一V曲线，根据此曲线呼吸机自动给出肺的顺应性C:，气道 峰压(PIP)，压力·容积曲线的低位拐点(UP)。 1.4.4 CT扫描 模型制作成功一小时后，各组兔进行螺旋CT扫描;n组兔做完第一次 CT后变换为俯卧位ro分钟再做CT作为V组;l组兔做完第一次CT后变 换为仰卧位ro分钟再做CT作为VI组。扫描结果存盘后，进行如下分析: 选取平隔顶的CT层面，将肺脏从腹侧到背侧平分为五等份，右肺分别标记 为区域1、区域2、区域3、区域4、区域5;左肺标记为区域6、区域7、区域 8、区域9、区域10;计算各区域的平均CT值。 1 .4.5病理标本的制作和观察 最后放血处死白兔，取出兔肺，从腹侧和背侧观察大体标本的改变;右 肺中叶计算湿干重比。用4%的多聚甲醛对左下叶灌注固定，将固定好的 左肺下叶在腹侧脏层胸膜下和背侧脏层胸膜下正中各取一块约10 xZx 2~的肺组织作为腹侧和背侧肺的代表，进行石蜡包埋、切片，分别进行 HE染色和TNF一a免疫组织化学染色。 HE染色切片参照Kendra半定量评分标准对肺间质水肿和肺泡水肿评 分;免疫组织化学染色采用鼠抗兔TNF一a多克隆抗体和SABC染色法、DAB 显色，然后在光学显微镜下进行观察。 2 .1统计分析 数据采用平均数土标准差表示，利用SPSS10统计软件分析，多组间参 数比较采用5 .N.K多重比较法进行方差分析，组内实验前后指标采用配对 的t检验，两参数间的相关性分析采用双变数相关分析法，并进行线性回 归。 结果 1.在实验结束时各组兔之间血压的差别不大，P0 .05;W组兔的心率 比111组兔低，p0.05。 2.三个实验组的动脉氧分压、肺的顺应性比对照组显著下降;而111、W 组要比n组高，p0.05。三个实验组的肺内分流比对照组显著升高，P 0.05;而l、W组要比n组明显低，p0.05;三个实验组的气道峰压比对照 组升高，W组比111组高，P0.05;压力一容积曲线的低位拐点三个实验组之 间差别无显著性，但都要比对照组高。 3.n、IV组兔TNF一a比对照组显著升高，p0.05;三个实验组之间的 IL石差别无统计学意义。 4.动脉氧分压与肺的顺应性成明显正相关，r=0.822;与肺内分流成明 显负相关，r=刃.847。 5.同一组兔从腹侧到背侧不同区域肺组织CT值比较，I、n、W、VI组 CT值呈增高趋势;111组和V组从腹侧到背侧的CT值呈降低趋势。各组左 右肺处于同一平面的区域CT值差别无显著性。各组同一区域肺 CT值比 较，区域1、2、5、6、7、9、10在各组间差别显著，而区域3、4、8在各组间差别 无统计学意义。 6.病理改变:n组兔背侧肺水肿比腹侧重;111组兔腹侧肺水肿比背侧 重;W组兔肺水肿比较弥漫，腹背侧病变大体
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2004
【分类号】：R563.8
【图文】：

cr断层分区方法

正常对照组女纽市cr23

【共引文献】

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本文编号：2722990