AECOPD住院患者流行病学分析

发布时间：2020-06-27 14:45

【摘要】：目的:通过对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者流行病学分析,统计AECOPD患者诊治及随访的相关数据,从而归纳出临床诊疗及健康管理等方面存在的问题,并对照COPD国际专家诊疗创意(GOLD),提出个体化诊疗及健康管理改进措施,为改善AECOPD患者预后提供依据。方法:随机纳入2013年1月至2014年1月河北医科大学第二医院呼吸内科收治入院的第一诊断为AECOPD,并且均有完整的病历资料的患者200例。收集患者的一般临床资料,统计AECOPD住院患者入院时及出院时的CAT评分(慢性阻塞性肺疾病评估测试)及m MRC分级(改良版英国医学研究委员会呼吸问卷),统计患者稳定期肺功能情况,比较AECOPD患者治疗前后CAT评分值的变化,并检验m MRC分级和CAT评分对于慢性阻塞性肺疾病患者病情评估的一致性;统计微生物检测结果的分布情况、抗菌药物的使用情况、入住ICU的比率、机械通气情况、患者的病情转归、全身激素应用情况、出院所带吸入药物的分布情况,并随访出院AECOPD患者不同药物的使用情况、依从性、规范性以及再次发作的时间间隔;综合分析,发现问题,提出改进措施。结果:1一般资料结果:AECOPD住院患者的平均年龄为(62.80±7.31)岁,男女比例为157/43,病程平均为(10.13±3.27)年,吸烟与否比例为143/57,吸烟量平均为(32.45±35.49)包年,此前1年内急性加重次数平均为(2.21±1.43)次,住院天数平均为(14.07±7.09)天,好转出院/自动出院人数为144/47,死亡人数为9人。2 COPD急性加重期CAT评分平均为(24.72±5.69)分,明显高于COPD稳定期的(20.54±6.58)分,差异有统计学意义(P=0.000.05)。3对m MRC和CAT评估一致性进行Kappa检验,Kappa系数0.647,为高度的一致性。4痰培养微生物学检测结果:微生物检测阳性结果91例(45.5%),其中细菌占33%,真菌占30%。细菌以杆菌为主,具体以鲍曼不动杆菌(21%)、肺炎克雷伯杆菌(19%)、铜绿假单胞菌(17%)为主,另可见草绿色链球菌(4%)、大肠埃希菌(4%)、阴沟肠杆菌(4%)、屎肠球菌(3%)、棒状杆菌(3%)、嗜麦芽窄食单胞菌(3%)、肺炎链球菌(3%)、产气巴斯德菌(1%)、阿氏肠杆菌(1%),17%的检出杆菌未能分类。真菌以白色假丝酵母菌(75%)及热带假丝酵母菌(8%)为主,另可见曲霉菌(7%)、光滑假丝酵母菌(5%),5%的菌丝及孢子未能分类。5具体用药情况:200例AECOPD患者住院期间均应用抗菌药物治疗,具体抗生素分布情况:以喹诺酮类联用β-内酰胺加酶类83例(32%)、单用β-内酰胺加酶类50例(19%)、喹诺酮类联用β-内酰胺类44例(17%)为主,另外,单用β-内酰胺类41例(16%),喹诺酮类联用碳青霉烯类29例(11%),单用碳青霉烯类9例(3%),单用喹诺酮类5例(2%)。此外,喹诺酮类联用碳青霉烯类及阿米卡星3例,喹诺酮类联用碳青霉烯类及替加环素2例,喹诺酮类联用碳青霉烯类及万古霉素2例,喹诺酮类联用β-内酰胺类及阿米卡星1例,喹诺酮类联用碳青霉烯类及多粘菌素E1例,喹诺酮类联用β-内酰胺类及万古霉素1例,此外抗细菌药物联用抗真菌药物24例(占所有样本总量12%)。静脉激素使用情况:40%的患者静脉应用甲泼尼龙琥珀酸钠;其中47例(23.5%)短程激素治疗,并突然停药,33例(16.5%)患者实行糖皮质激素降阶治疗,平均日用量(49.18±20.15)mg,平均使用天数为(3.12±3.08)天,应用总量(按甲泼尼龙琥珀酸钠计算)平均为(243.56±199.31)mg。实行短程激素治疗并突然停药与实行糖皮质激素降阶治疗预后差异不大,症状改善均较好。6 200例AECOPD患者中,入住ICU患者共39例(19.5%),行机械通气患者43例(21.5%),其中无创通气患者34例(17.0%),27例入住ICU,有创通气患者9例(4.5%),均入住ICU。7电话随访:191例出院患者中73例患者未随访成功,118例随访成功患者中有36例患者截至随访时未出现加重,剩余82例患者再次加重时间间隔为平均(3.573±2.811)月,其中34例患者住院治疗,118例随访成功患者出院用药情况如下:118例患者中24例患者(20.3%)未用吸入药物,94例应用吸入药物患者有39例(41.5%)吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂或者沙美特罗替卡松粉吸入剂、吸入用硫酸沙丁胺醇后未按规定漱口,72例患者(76.6%)于胸闷加重时自行加吸药物,118例患者中于感冒或自觉症状加重后应用过抗生素者118例(100%),应用茶碱类者64例(54.2%),应用甘草片等其他不明名称止咳药物者118例(100%)。结论:对于住院AECOPD患者住院期间应当做好CAT或者m MRC评分;在抗生素应用方面,应结合胸部影像学表现,特别是胸部CT,以及痰液性状、肺部Up音听诊情况、既往治疗、痰液微生物检测结果及药敏结果等综合推测呼吸道感染情况,从而决定抗菌药物的使用与否以及抗生素的应用类型和级别;提倡选用短程静脉糖皮质激素使用法;按照患者具体情况,结合GOLD指南,要求出院患者遵循医嘱做好稳定期治疗,坚持定期随访,减少住院次数。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R563.9

【参考文献】