【摘要】：背景与目的:胸部常见疾病(肺部恶性肿瘤、肉芽肿性疾病、淋巴结反应性增生)、全身恶性肿瘤转移均可引起肺门及纵隔肿大。肺部恶性肿瘤的发病率和死亡率在世界范围内居前位,占癌症死因的30%。肺癌更是对我国人群生命健康造成严重的威胁,居于各大癌症之首。肉芽肿性疾病包括结核病、结节病、真菌感染等,临床上主要依照病理、细菌学、聚合酶链式反应(Polymerase Chain Reaction,PCR)技术、胸部影像学加以鉴别。还有一些不常见的原发性纵隔疾病和转移瘤转移至纵隔,因此肺门及纵隔占位性病变,应及早明确病理,才能对症治疗,缩短治疗疗程、改善患者预后。既往常用的诊断肺门及纵隔病变的检查方法有纵隔镜、胸腔镜、常规支气管镜等,但各有其弊端,使得在临床上应用受限。超声支气管镜引导下的针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)因其诊断阳性率高、创伤性小、可重复性好、并发症少、花费较低,使得它成为临床医师检查肺门及纵隔病变的首选方法。因EBUS-TBNA在中国引进不久,尤其是郑州大学第一附属医院,现对郑州大学第一附属医院2年间行EBUS-TBNA检查的患者进行分析总结,探究其在肺门及纵隔病灶中的应用价值。方法:收集2015年1月至2016年12月在郑州大学第一附属医院行EBUS-TBNA检查的肺门及纵隔病变的患者,所有患者根据组织病理检查结果和随诊3-6个月确定最终诊断,并将其分为良性病变组和恶性病变组。分别计算经EBUS-TBNA获得的组织病理学(Histopathology,HP)检查在恶性病变组和良性病变中诊断肺门及纵隔病变中的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值;计算液基细胞学(Liquid-based Cytology,LCT)制片在恶性病变组中的诊断敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值,探讨液基薄层细胞学在EBUS-TBNA中诊断价值;研究中央组淋巴结(2R/L、4R/L、7组)和周围组淋巴结(10R/L、11R/L、12R/L)在肺门及纵隔病变中的诊断阳性率和阴性率,应用卡方检验比较两组是否具有统计学差异;研究在EBUS-TBNA穿刺淋巴结的患者中,组织病理学检查在良性病变组及恶性病变组的诊断阳性率和阴性率,应用卡方检验明确两组有无统计学差异;在非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLC)中,了解患者行EGFR基因、ALK基因、Braf基因及Kras基因的阳性率和阴性率。结果:本研究共纳入634例患者,其中男性413例,女性221例,年龄波动在15-84岁(平均57.75±12.25岁),穿刺了618个肿大淋巴结和58个病灶,无1例患者出现气胸、出血、感染等并发症,根据病理结果进行分析总结。1.经EBUS-TBNA获得的组织病理学检查诊断恶性病变的敏感性为94.49%(463/490),特异性为99.30%(143/144),阳性预测值为99.78%(463/464),阴性预测值为84.12%(143/170);诊断良性病变的敏感性为99.31%(143/144),特异性为94.69%(464/490),阳性预测值为83.61%(143/169),阴性预测值为99.78%(463/464)。2.液基薄层细胞学刷片诊断恶性病变的敏感性为87.96%(431/490),特异性为97.59%(140/142),阳性预测值为99.54%(431/433),阴性预测值为69.65%(140/201),略低于组织病理学检查的诊断价值。3.恶性病变组共穿刺473个淋巴结,组织病理学检查穿刺阳性数为450个,阳性率为95.14%;在良性病变组共穿刺145个淋巴结,组织病理学检查穿刺阳性数为133个,阳性率为91.72%。组织病理学检查在诊断两组病变的阳性率上差异无统计学意义(χ~2=2.420,P0.05)。4.中央组淋巴结共穿刺473个,其中组织病理学检查穿刺阳性数为443个,阳性率为93.66%;周围组淋巴结共穿刺142个,其中穿刺阳性数为137个,阳性率为96.48%。组织病理学检查在两组淋巴结诊断阳性率方面差异无统计学意义(χ~2=1.288,P0.05)。5.在284例非小细胞肺癌中,EGFR基因突变的阳性率为34.38%(44/128),阴性率为65.62%(84/128),其中19和21号外显子突变率总和占81.8%;ALK基因突变的阳性率为4.55%(5/110),阴性率为94.45%(105/110);Braf基因突变的阳性率为5.95%(5/84),阴性率为94.05%(79/84);Kras基因突变的阳性率为17.86%(15/84),阴性率为82.14%(69/84)。结论:1.在肺门及纵隔病变中的诊断中,不管是良性病变还是恶性病变,不管是穿刺中央组淋巴结还是穿刺周围组淋巴结,EBUS-TBNA检查获得的组织病理学诊断技术均是一项有效的诊断方法。液基薄层细胞学技术诊断敏感性及特异性强,报告结果快,可进一步推广其在肺门及纵隔病变中的应用。2.EBUS-TBNA穿刺的标本可加做免疫组化、TB-DNA、NSCLC基因检测,协诊诊断及鉴别诊断肺结核和结节病、明确肺癌基因分型。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R56
【图文】：
图 1:纵隔占位性病变定位：4R 图 3:穿刺针呈高察的指标断以组织病理学、手术标本或已随诊分为良性病变组和恶性病变组。LCT 制胞、核异质细胞判定为阳性，反义为
图 2：穿刺定位：4R 图 3:穿刺针呈高密度影3 结果的判定及观察的指标本研究中的最终诊断以组织病理学、手术标本或已随诊 3-6 个月临床诊断为准。根据最终诊断，分为良性病变组和恶性病变组。LCT 制片结果示恶性肿瘤细胞、可疑恶性肿瘤细胞、核异质细胞判定为阳性，反义为阴性。HP 检查结果示恶性肿瘤判定为阳性，反之为阴性。4 统计学方法1.分别计算 LCT 制片及 HP 检查在恶性病变组的诊断敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值，计算 HP 检查在良性病变组的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。2.计算中央组淋巴结（2R/L、4R/L、7 组）和周围组淋巴结（10R/L、11 R/L、
图 2：穿刺定位：4R 图 3:穿刺针呈高密度影3 结果的判定及观察的指标本研究中的最终诊断以组织病理学、手术标本或已随诊 3-6 个月临床诊断为准。根据最终诊断，分为良性病变组和恶性病变组。LCT 制片结果示恶性肿瘤细胞、可疑恶性肿瘤细胞、核异质细胞判定为阳性，反义为阴性。HP 检查结果示恶性肿瘤判定为阳性，反之为阴性。4 统计学方法1.分别计算 LCT 制片及 HP 检查在恶性病变组的诊断敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值，计算 HP 检查在良性病变组的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。2.计算中央组淋巴结（2R/L、4R/L、7 组）和周围组淋巴结（10R/L、11 R/L、
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本文编号：
2769151
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