纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎治疗中的临床研究

发布时间：2020-08-11 20:03

【摘要】：目的:探讨纤维支气管镜吸痰联合生理盐水肺泡灌洗在鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的治疗价值及安全性。方法:本研究拟随机抽取成都军区总医院重症医学科及双流区第一人民医院重症医学科2016年6月-2017年5月期间收治的84例患者,根据中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》~([1]):在机械通气48小时后至气管插管拔出后48小时内发病,通过监测体温、血白细胞、气道分泌物、氧饱和度、胸片肺渗出影等指标,计算出肺部感染评分(CPIS)在6分以上,经纤维支气管镜下防污染毛刷采样培养,确诊为鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎的患者。采用借助SAS统计软件PROCPLAN过程语句,给定种子数,将符合排除纳入标准的患者按照随机分配到试验组和对照组。试验组(该组患者经常规处理的同时,进行纤维支气管镜吸痰联合生理盐水肺泡灌洗治疗)和对照组【仅给予常规处理手段,包括体位护理(床头抬高30°∽45°)、定时翻身、辅助排痰等、适当的镇痛处理、预防措施(预防应激性溃疡等)、合适的气管插管导管套囊压力(20∽30cmH_2O)、抗生素治疗、口腔护理、气道护理、血糖控制(8"f随机血糖目标值"f10mmol/l)、所在病房的空气消毒等】。对两组患者的机械通气时间、ICU住院天数、住院总费用、治疗7天有效率、28天存活率、治疗前及治疗7天后感染指标(白细胞总数、中性粒细胞百分比、降钙素原)变化、治疗前及治疗7天后急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、CPIS评分进行分析以评估有效性,并对试验组患者进行纤维支气管镜吸痰及生理盐水肺泡灌洗治疗前20分钟及治疗后20分钟的心率(HR)、心指数(CI)、每搏输出量(SV)、平均动脉压(MAP)、氧饱和度(SpO_2)等指标进行记录以评估治疗的安全性。结果:试验组患者在机械通气时间、ICU住院天数、住院总费用上与对照组相比具有显著差异(P0.05),提示试验组较对照组在机械通气时间、ICU住院天数上更短,在住院费用上也更低。试验组患者治疗后的CPIS评分、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、白细胞总数(WBC)、中性粒细胞百分比(N%)、降钙素原(PCT)水平与对照组相比也具有显著差异(P0.05)。结果显示试验组感染指标下降更显著,病情改善更明显。试验组在纤维支气管镜吸痰联合生理盐水肺泡灌洗治疗前、后SpO_2水平有显著差异(P0.05),治疗后的Sp O_2水平好于治疗前,提示该治疗手段能改善患者的低氧状态。试验组患者在纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗前的心率、平均动脉压、心指数、每搏输出量与治疗后相比均未见显著差异(P0.05)。提示纤维支气管镜吸痰联合生理盐水肺泡灌洗治疗技术对鲍曼不动杆菌所致VAP患者的血流动力学不构成显著影响,具有较高的安全性。两组患者治疗7天后有效率存在差异(P0.05),试验组患者治疗有效率显著优于对照组患者。但两组患者28天存活率却未见显著差异(P0.05)。结论:纤维支气管镜吸痰联合生理盐水肺泡灌洗治疗技术相对于仅接受常规治疗手段的鲍曼不动杆菌所致VAP患者,可以明显改善感染相关指标、缩短患者的机械通气时间、ICU住院天数,减少患者住院总费用,同时操作本身对于此类患者具有良好的安全性。但两组患者28天存活率无显著差异,是否与研究病例数较少,或者与纤维支气管镜吸痰联合生理盐水肺泡灌洗治疗的频次相关尚需要更多的研究进一步证实。
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R563.1
【图文】：

常规资料,性别,患者,年龄

- 22 -图 1：两组患者在性别、年龄、治疗前 APACHEⅡ评分等常规资料的比较上均未见显著差异(P>0.05)Figure 1: There was no significant difference between the two groups in the comparison ofthe conventional data, such as sex, age, andAPACHE II score before treatment (P>0.05).2．两组患者治疗前、治疗 7 天后白细胞总数、中性粒细胞百分比、降钙素原水平及急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）变化比较试验组与对照组在治疗前的白细胞总数（WBC）、中性粒细胞百分比

存在差异,患者,对照组,纤维支气管镜

图 3：☆：试验组患者在治疗 7 天有效率与对照组相比，存在差异(P<0.05)Figure 3: ☆：There was a difference between the experimental group and the control group at7 days of treatment.(P<0.05).4．试验组患者第一次进行纤维支气管镜吸痰联合生理盐水肺泡灌洗治疗前20 分钟及治疗结束后 20 分钟心率（HR）、心指数（CI）、每搏输出量（SV）、平均动脉压（MAP）、氧饱和度（SpO2）的变化情况对试验组患者进行连续三天每天一次的纤维支气管镜吸痰联合生理盐水肺泡灌洗治疗，在治疗前、后及过程中，通过 BeneViewT5 型心电监护系统及 0-71 型无创心输出量监测仪（NICOM）持续监测病员心率（HR）、心指数（CI）、每搏输出量（SV）、平均动脉压（MAP）、氧饱和度（SpO2）变化情况，并详细记录第一次进行纤维支气管镜吸痰联合生理盐水肺泡灌

存活率,患者,病员,生存率

疗手段在本次研究中对病员的生存率无显著影响。详见表 6、图 6。表 6 两组患者 28 天存活率比较表（%（n））Table 6 The 28 day survival rate comparison of two groups of patients.（%（n））组别Group例数Cases28 天存活率The 28 day survival rateχ2值 P 值试验组Experimentalgroup42 81.0%（34）0.283 0.595对照组Controlgroup42 76.2%（32）

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