呼出气一氧化氮在慢性阻塞性肺疾病诊治中的临床价值

发布时间：2020-08-12 02:18

【摘要】：目的:探讨基线呼出气一氧化氮(Fe NO)能否预测急性加重期慢阻肺患者在院期间整体治疗效果以及能否判断对吸入性糖皮质激素(ICS)获益的COPD患者。方法:第一阶段:选取2016年4月至2018年1月就诊于吉林大学白求恩第一医院呼吸内科门诊确诊为COPD患者的211例,年龄64.13±9.81岁,其中男性105例,女性106例。其诊断标准符合2019年慢性阻塞性肺疾病全球创议防治指南,入组患者于入院当天行肺功能(包含支气管舒张试验)、Fe NO、痰诱导、血常规、血清蛋白Ig E检查,CAT评分,根据GOLD分级标准将所有患者分为轻中度COPD和重度极重度COPD,分析所有入组患者的临床特点以及基线Fe NO值与气道可逆性的相关性。住院期间由主治医师给予吸入性糖皮质激素及支气管扩张剂雾化吸入治疗,出院复查肺功能和CAT评分,统计住院天数,最终有85例患者完成出院复查。根据美国胸科协会(ATS)指南,将治疗前后第一秒最大呼气容积(FEV1)提升值0.2L的患者定义为治疗反应良好组,FEV1提升值"f0.2L为治疗反应差组,比较2组间基础呼出气一氧化氮值、血嗜酸粒细胞绝对值等相关指标。分析所有入组患者基础Fe NO值与治疗前后FEV1提升程度,CAT评分改善值,住院天数的相关性。第二阶段:入组患者在出院1个月,3个月返院复查肺功能以及复测CAT评分。在这期间根据主治医师们的出院后用药方案,随机将患者分为两组,分别是使用信必可联合噻托溴铵治疗组(ICS+LABA+LAMA)或单独使用噻托溴铵治疗组(LAMA),最终1个月返院复查患者人数为37人,3个月返院复查患者人数为7人,将这些患者根据入院测量的Fe NO值(基线Fe NO值)高低以及出院后用药情况分为高Fe NO/ICS+LABA+LAMA,高Fe NO/LAMA,低Fe NO/ICS+LABA+LAMA,低Fe NO/LAMA共4个组,分别比较4组患者在1个月,3个月复查时较入院FEV1提升程度以及CAT评分改善情况之间的差异。结果:(1)所有入组患者基线Fe NO值与血嗜酸粒细胞绝对值、痰嗜酸粒细胞百分比、Ig E水平呈正相关,且在轻中度慢阻肺患者中基线Fe NO值与气道可逆程度呈正相关。(2)第一阶段中,住院期间治疗反应良好组较治疗反应差组基线Fe NO值、血嗜酸粒细胞绝对值、痰嗜酸粒细胞百分比高,差异具有统计学意义,P0.05。(3)第一阶段中,基线Fe NO值与在院治疗前后FEV1提升值呈正相关,与住院天数呈负相关。(4)第一阶段中,使用ROC曲线分析基线Fe NO值对治疗前后FEV1提升程度的预测价值,得到曲线下面积值为0.858(P0.01)。预测治疗前后FEV1提升程度的最佳Fe NO切点为41ppb,敏感度为0.722,特异度为0.879。(5)第二阶段中,未发现高Fe NO/ICS+LABA+LAMA组,高Fe NO/LAMA组,低Fe NO/ICS+LABA+LAMA组,低Fe NO/LAMA组之间在1个月,3个月复查时FEV1提升程度以及CAT评分改善情况存在差异。结论:(1)急性加重期慢阻肺患者的基线Fe NO值与血、痰嗜酸粒细胞呈正相关,可作为嗜酸性气道炎症标志物,可反映气道可逆程度。(2)基线Fe NO值可预测AECOPD患者住院期间治疗效果。(3)本研究中,Fe NO值不能作为判断COPD患者在出院后是否加用ICS治疗的参考因素。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R563.9
【图文】：

入组患者基线 FeNO 值与其他嗜酸性炎症标志物以及关性分析所 有 入 组 患 者 入 院 FeNO 值 与 血 嗜 酸 粒 细 胞=0.429,P=0.000），不仅如此 FeNO 值与诱导痰嗜酸粒免 疫 球 蛋 白 IgE 水 平 呈 正 相 关 （ r1=0.50.276,P2=0.003）。

P=0.000），不仅如此 FeNO 值与诱导痰嗜酸粒细胞百分比 疫 球 蛋 白 IgE 水 平 呈 正 相 关 （ r1=0.525,P1=0.000.276,P2=0.003）。图 4.2 基础 FeNO 值与血嗜酸粒细胞绝对值的相关性

4.3 基础 FeNO 值与免疫球蛋白 IgE 的相关性慢阻肺患者支气管舒张实验前后FEV1 改变值（△百分比与基线 FeNO 值呈正相关(r1=0.435,P1==0.000)。在重度极重度患者中 FEV1 提升百分比r=0.212 ,P=0.020）。支气管舒张实验前后肺功能指标与基础FeNO值轻中度(n=64) 重度极重NO0.435(P=0.000) 0.226(P=0分比与 FeNO0.520(P=0.020) 0.212(P=0O0.020(P=0.884) 0.110(P=0

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本文编号：2789903