血小板与淋巴细胞比值对社区获得性肺炎严重程度的预测价值

发布时间：2020-08-13 18:15

【摘要】：背景与目的社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)是临床上常见的一种肺部炎症过程,对CAP患者进行疾病严重程度的评估可有效的指导其治疗方案及预测其预后。除了临床评分系统及临床症状和体征外,临床上有多种工具可以用来评估CAP患者的严重程度。生物标志物的存在与患者疾病的进展程度有关,这使其成为了潜在有用的诊断工具。血小板计数的下降被认为是肺炎患者预后不良的公认标志,但也有研究结果发现肺炎有时也会导致血小板计数的增加。而外来病原体的侵袭又可导致机体免疫功能的紊乱,进而可导致机体淋巴细胞计数的下降。血小板与淋巴细胞比值(Platelet to lymphocyte ratio,PLR)水平可响应于全身各种免疫炎症反应而发生变化,且临床上测量简便、价格便宜。但目前国内外关于PLR的研究主要集中于各种恶性肿瘤、2型糖尿病肾病、急性心肌梗塞、慢性乙型肝炎等疾病,在CAP中的研究较少。本研究旨在探究PLR对CAP患者疾病严重程度及预后的预测价值。资料与方法回顾性分析2013年1月-2018年3月在郑州大学第二附属医院呼吸内科住院治疗的符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》的142例CAP患者的临床资料。收集两组患者的一般情况(年龄、性别及基础疾病等);临床体征及检验检查结果[入院时的体温,24小时分泌物性状,气体交换指数,血培养结果,痰培养结果,胸部X线检查结果,第一次血常规(白细胞计数(White blood cell count,WBC)、中性粒细胞计数、血小板计数),降钙素原(Procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)];计算两组患者的PLR及中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)水平;转归情况。根据PLR的中位数,分为PLR≥163组和PLR163组,比较两组患者的PCT、NLR、WBC、CRP及IL-6水平。根据临床肺部感染评分(Clinical pulmonary infection score,CPIS)将两组患者分为CPIS≤6分组和CPIS6分组,比较两组患者PLR、PCT、NLR、WBC、CRP及IL-6水平。采用Spearman秩相关分析PLR与CPIS评分、NLR、IL-6、WBC、PCT及CRP的相关性。通过绘制ROC曲线分析PLR及各项炎症指标预测CAP患者预后的价值。结果以CPIS为标准进行分组,分为CPIS≤6分组和CPIS6分组。CPIS≤6分组71例,女性28例,男性43例,年龄18-90岁,平均年龄(58.51±18.43)岁,合并基础疾病:高血压患者15例,糖尿病患者8例,冠心病患者14例,其他呼吸系统疾病患者13例;CPIS6分组71例,女性27例,男性44例,年龄18-87岁,平均年龄(57.90±17.83)岁,合并基础疾病:高血压患者18例,糖尿病患者6例,冠心病患者13例,其他呼吸系统疾病患者11例。CPIS≤6分组患者的PLR水平低于CPIS6分组(141.65±58.34 vs.258.28±163.69;t=5.655,P0.001)。CPIS≤6分组的患者PCT、NLR、WBC、CRP及IL-6水平均低于CPIS6分组(Z=3.692,P0.001;Z=3.357,P0.001;Z=2.098,P0.001;Z=3.493,P0.001;Z=3.105,P0.001)。以PLR值的中位数为标准进行分组,分为PLR≤163组和PLR163组。PLR≤163组年龄21-90岁,平均年龄(60.72±17.97)岁,男性42例,女性29例,合并基础疾病:高血压16例,糖尿病6例,冠心病12例,其他呼吸系统10例;PLR163组年龄18-87岁,平均年龄(55.69±17.95)岁,男性45例,女性26例,合并基础疾病:高血压17例,糖尿病8例,冠心病15例,其他呼吸系统14例。PLR≤163组的患者PCT、NLR、CRP及IL-6水平均低于PLR163组(Z=5.553,P0.001;Z=5.267,P0.001;Z=4.842,P0.001;Z=5.312,P0.001)。PLR≤163组和PLR163组的患者WBC水平无差异(Z=1.632,P0.05)。PLR与CPIS评分、NLR、IL-6、PCT及CRP均呈正相关(r=0.491,P0.001;r=0.488,P0.001;r=0.490,P0.001;r=0.489,P0.001;r=0.415,P0.001)。PLR与WBC无相关性(r=0.085,P=0.313)。入院28 d内,共有死亡患者5例。CPIS评分、NLR、CRP、PLR、IL-6、PCT预测CAP患者28 d死亡的ROC曲线下面积分别为0.924、0.843、0.819、0.816、0.793、0.781(P0.05),WBC预测CAP患者28d死亡的ROC曲线下面积为0.585(P0.05)。结论1、PLR与部分炎性反应相关指标呈正相关。2、PLR可用来评估CAP患者的病情严重程度。3、PLR可作为CAP患者预后的预测指标。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R563.1
【图文】：

BC、NLR、CRP、PCT、IL-6及CPIS评分之间的arman相关性分析PLR与各指标之间的关系，结果得出：5，P=0.313；与NLR相关系数为0.488，P<0.001；与CR.001；与PCT相关系数为0.489，P<0.001；与IL-6相关系数PIS评分相关系数为0.491，P<0.001。预测CAP患者28d死亡的ROC曲线，共有死亡患者5例。CPIS评分、NLR、CRP、PLR、I28d死亡的ROC曲线下面积为0.924、0.843、0.819、0.81），WBC预测CAP患者28d死亡的ROC曲线下面积为0.585（2.12）。

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本文编号：2792347