CURB-65评分联合RDW和NLR对社区获得性肺炎患者的预后评估价值

发布时间：2020-08-27 22:55

【摘要】：目的:探究中性粒细胞和淋巴细胞计数比值(NLR),红细胞分布宽度(RDW)对社区获得性肺炎患者(CAP)预后评估价值,确定最佳截断值(cutoff值),进一步探讨二者对CURB-65评分在CAP预后评估中的增量作用,并在此基础上寻求建立一种改良的简易急诊危险评分。方法:利用医院信息系统和病例管理系统资料库,采用回顾性病例对照研究的方法,搜集2018年1月~2018年12月,就诊于河北医科大学第二医院呼吸内科、重症监护病房的CAP患者的临床资料。依据患者治疗转归结果分为死亡组和存活组,搜集患者入院时一般情况(年龄、性别、是否合并基础病)、临床表现、实验室检查(白细胞计数(WBC)、淋巴细胞计数(LBC),中性粒细胞计数(NBC),RDW,C反应蛋白(CRP)),并计算NLR(NBC/LBC),及住院时间等资料,分析、比较死亡组和存活组间各变量的差异,并依据是否行气管插管,是否入住ICU及CURB65评分,分别分(插管和不插管组,入住ICU和不入住ICU组,低风险组(CURB65评分0-2分)和高风险组(CURB65评分3-5分)),比较在各组间NLR、RDW是否存在差异,并就NLR和RDW与CURB-65评分,肺炎严重程度评分(PSI)之间的相关性,NLR和RDW对CAP住院患者预后的预测价值进行统计学分析,并确定cutoff值,根据logistic多元回归中β值定义各指标分值,建立N-CURB-65评分系统,观察NLR和RDW对CURB-65评分的增量作用。结果:本研究共纳入病例164份,其中男107人,女57人。年龄18~88岁,平均年龄(60.07±19.12)岁。住院天数为1~60d,平均住院天数(14.04±8.21)d。死亡24例,存活140例,死亡组NLR与存活组相比有统计学差异(21.79±12.99 vs 6.95±13.33,P0.05);死亡组RDW与存活组相比有统计学差异(51.66±6.63 vs 43.26±5.45,P0.05)。且气管插管患者及入住ICU患者的RDW和NLR值,明显高于未行气管插管及未入住ICU的患者。低风险组NLR与高风险组相比有统计学差异(8.20±15.97 vs 18.27±9.19,P0.05);低风险组RDW与高风险组相比有统计学差异(43.78±5.88 vs 51.47±6.86,P0.05)。经Spearman相关性分析发现NLR与CURB-65评分的相关系数r=0.419,P0.01;与PSI评分的相关系数r=0.441,P0.01。RDW与CURB-65评分的相关系数r=0.297,P0.01;与PSI评分的相关系数r=0.371,P0.01。RDW、NLR与CURB-65评分,PSI评分之间成明显正相关。CRP的AUC为0.79,cutoff值为14.3,灵敏度为95.8%,特异性为52.9%。WBC的AUC为0.78,cutoff值为15.6,灵敏度为50.0%,特异性为96.4%。CURB-65评分的AUC为0.88,cutoff值为1,灵敏度为83.3%,特异性为87.1%。PSI评分的AUC为0.95,cutoff值为94,灵敏度为95.8%,特异性为92.9%。NLR的AUC为0.89,cutoff值为7.13,灵敏度为91.7%,特异性为79.3%。RDW的AUC为0.87,cutoff值为45.6,灵敏度为83.3%,特异性为80.7%。CURB-65评分与PSI评分的AUC相比有统计学差异(0.881vs0.951,Z=2.064,95%CI0.0035-0.136,P0.05)。根据NLR、RDW、CURB-65评分的最佳截断值,将这些连续变量改变为二分类变量(大于cutoff值记为2.小于cutoff值记为1),经logistic多元素回归分析,NLR(7.13)(β=2.41,OR=11.124,95%CI0.015-0.526)、RDW(45.6fl)(β=2.89,OR=18.181,95%CI 0.011-0.288)和CURB-65评分(1分)(β=3.38,OR=29.413,95%CI 0.007-0.172)为CAP院内死亡的独立危险因素(P0.05)。根据β值定义NLR7.13、RDW45.6fl、CURB-65评分1分,分别为2分,3分,3分;建立N-CURB65评分,并绘制ROC曲线,AUC为0.96,最佳截断值为3,灵敏度为95.83%,特异性87.14%。N-CURB-65评分与PSI评分的AUC相比无统计学差异(0.96vs 0.95,Z=0.649,95%CI 0.0261-0.0520,P0.05),N-CURB-65评分与CURB-65评分的AUC相比有统计学差异(0.96vs0.88,Z=2.009,95%CI0.0020-0.163,P0.05),N-CURB-65评分与NLR的AUC相比有统计学差异(0.96vs0.89,Z=2.855,95%CI 0.0236-0.127,P0.05),N-CURB-65评分与RDW的AUC相比有统计学差异(0.96vs0.87,Z=2.599,95%CI0.0243-0.174,P0.05)。经Spearman相关分析示N-CURB-65评分与PSI评分的相关系数r=0.566,P0.01,相关性有统计学意义。结论:1.NLR和RDW是CAP院内死亡的独立危险因素,同时气管插管组和入住ICU组的NLR和RDW明显高于非气管插管组和非入住IUC组,可以反应CAP病情的严重程度,并且与PSI评分、CURB-65评分明显相关。2.PSI评分对CAP住院病死率的预测要优于CURB-65评分。3.NLR、RDW对CURB-65评分对CAP院内死亡的预测具有明显增量作用,加入NLR、RDW联合CURB65评分建立的N-CURB-65评分,要优于原CURB-65评分、NLR及RDW,与PSI评分具有良好的相关性,可用于评估急诊CAP患者的预后。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R563.1
【图文】：

图1.6个指标预测死亡ROC曲线

CURB-65评分联合RDW和NLR对社区获得性肺炎患者的预后评估价值

五个指标预测死亡ROC曲线

【参考文献】