气管插管并发鼻窦炎的临床研究

发布时间：2020-09-28 08:16

　　目的:探讨气管插管机械通气患者继发鼻窦炎的发生率、临床特点及转归。方法:对天津胸科医院呼吸重症监护病房(RICU)2007年2月至2009年2月因COPD、肺间质纤维化、重症肺炎、支气管哮喘、冠脉搭桥术后并发呼吸衰竭而接受气管插管机械通气支持治疗的87例患者进行研究。所选患者均为经鼻气管插管、经口气管插管或经鼻/经口气管插管转为气管切开患者,均置有鼻胃管。所有患者均在拔除插管前行鼻窦CT扫描,拔除插管后第5天及第10天复查鼻窦CT;经鼻、经口气管插管改为气管切开患者在更改前均查鼻窦CT证实无鼻窦炎。所有患者均留取鼻腔分泌物标本、口咽部标本及下呼吸道分泌物标本并送检培养。同时记录患者体温、胸片及外周血白细胞等变化。结果:符合纳入标准的69例患者,气管插管鼻窦炎的发生率为55.07%。经鼻气管插管放射性鼻窦炎的发生率高于经口气管插管(x~2=8.179,P＜0.01)及气管切开(x~2=6.613,P＜0.05)患者。经口气管插管及气管切开患者鼻窦炎的发生率比较则无统计学差异(x~2=0.026,P＞0.05)。经鼻气管插管内径7.0mm较插管内径7.5mm患者鼻窦炎发生率低,两者比较具有统计学意义(x~2=4.080,P＜0.05)。经鼻气管插管过程中鼻腔出血患者鼻窦炎发生率高,但与无鼻腔出血患者比较,无统计学差异(x~2=0.864,P＞0.05)。经鼻、经口气管插管及气管切开患者累及单侧鼻窦炎的发生率要高于双侧。经口气管插管、气管切开鼻窦炎及经鼻插管对侧鼻窦炎的发生考虑与鼻胃管的置入及体位因素有关。主要累及上颌窦,其次为筛窦及蝶窦,并且存在多组鼻窦同时受累。气管插管鼻窦炎发生还与插管的时间及镇静剂的使用密切相关,气管插管时间的延长及大剂量长时间镇静剂的使用会增加鼻窦炎的发生率。微生物病原学检查显示鼻腔分泌物培养多无致病菌生长,有少部分与咽拭子培养及下呼吸道分泌物培养相一致。感染性鼻窦炎的发生率比放射性鼻窦炎低。与鼻窦炎同时存在的不明原因发热、外周血白细胞增高亦少见,气管插管继发的鼻窦炎与呼吸机相关性肺炎的发生无明显相关性。在气管插管拔除后,多数鼻窦炎患者未经其他治疗,而随着拔除气管插管时间的延长而好转、痊愈。鼻窦CT表现在窦腔内的浑浊物或气液平的消失。结论:经鼻气管插管患者放射性鼻窦炎的发生率要高于经口气管插管及气管切开,鼻窦炎的发生率同气管插管的型号及插管时的机械损伤、窦腔口阻塞、插管时间及体位有关。气管插管解除后可自行好转。鼻窦炎的出现是否会增加呼吸机相关性肺炎的发生率目前尚无定论。
【学位单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2009
【中图分类】：R563.8;R765.9
【部分图文】：

经口气管插管,鼻窦炎,气管切开,患者

图2经鼻、经口气管插管及气管切开鼻窦炎患者累及窦腔情况8.气管插管拔除后鼻窦炎的转归38例放射性鼻窦炎患者拔除气管插管后第5天复查鼻窦CT，15例患者窦腔内的浑浊物或气液平消失(经鼻气管插管11例、经口气管插管3例、气管切开1例)，为39.47%;余下23例鼻窦炎患者拔除插管10天后再次复查鼻窦CT，其中14例患者窦腔内的浑浊物或气液平消失(经鼻气管插管8例、经口气管插管3例、气管切开3例)，拔除气管插管后10天，共有29例发生放射性鼻窦炎的患者，窦腔内的浑浊物或气液平完全消失，达76.32%。

鼻窦炎,患者,后放,浑浊物

图2经鼻、经口气管插管及气管切开鼻窦炎患者累及窦腔情况8.气管插管拔除后鼻窦炎的转归38例放射性鼻窦炎患者拔除气管插管后第5天复查鼻窦CT，15例腔内的浑浊物或气液平消失(经鼻气管插管11例、经口气管插管3例、开1例)，为39.47%;余下23例鼻窦炎患者拔除插管10天后再次复查鼻其中14例患者窦腔内的浑浊物或气液平消失(经鼻气管插管8例、经口管3例、气管切开3例)，拔除气管插管后10天，共有29例发生放射性的患者，窦腔内的浑浊物或气液平完全消失，达76.32%。

【参考文献】