弥漫性肺浸润的病因临床分析

发布时间：2017-04-05 06:04

本文关键词：弥漫性肺浸润的病因临床分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：分析、总结弥漫性肺浸润（Diffuse pulmonary infiltrates,DPI）的病因构成、临床特点、胸部影像学特点、鉴别诊断要点、实验室检查要点及诊断思路，，以提高临床医师对DPI的认识和诊治水平。方法：前瞻性研究我院2010年3月-2011年7月诊治的82例DPI患者的临床资料,包括病史、体征、影像学、实验室检查、气管镜检查、经皮肺穿活检、外科肺活检及病理学检查等资料，并进行分析总结。结果：82例DPI患者的病因构成如下：感染性疾病30例(36.6%)，特发性间质性肺炎（Idiopathic interstitial pneumonia,IIP）17例(20.7%)，结缔组织疾病(Connective tissue disease,CTD)肺部浸润9例(11%)，肺癌6例(7.3%)，血管炎4例(4.9%)，肺水肿4例(4.9%)，结节病3例(3.7%)，肺泡蛋白沉着症(Pulmonary alveolar proteinosis,PAP)2例(2.4%)，淋巴瘤、肺泡微石症、放射性肺炎、吸入性肺炎、药物因素致肺纤维化、弥漫性泛细支气管炎、特发性肺含铁血黄素沉着症各1例(1.2%)。80%的DPI患者存在咳嗽和劳力性呼吸困难，51.2%有发热症状，37.8%肺部闻及湿Up音，25.6%闻及VelcroUp音。胸部CT主要表现为磨玻璃影、网格影、蜂窝状改变、结节影、实变影等。82例中有20例患者(24.4％)作了肺活检，其中获得确诊16例，占活检者的80％。治愈10例(12.2%)，好转61例(74.4%)，死亡6例(7.3%)，自动出院5例(6.1%)。结论：（1）DPI病因复杂，本研究中82例DPI的病因共25种，以感染性疾病及非感染性疾病中的IIP、CTD等较常见。（2）发热、VelcroUp音以及是否存在特殊病史、是否存在免疫低下等是重要的有鉴别诊断价值的临床特征或线索。（3）HRCT是引导DPI病因诊断的重要工具，不同的疾病呈现磨玻璃影、网格影、蜂窝影、结节影等不同特征，对这些特征加以分析总结能显著提高DPI病因诊断的准确率和效率。（4）肺活检组织病理学、病原学检查是诊断DPI病因的确诊工具，但目前只有少数患者能够或者需要肺活检，多数患者无法实施或不需要实施肺活检，因此掌握引起DPI的各种病因的临床特点、影像学特征，有一个清晰合理的诊断思路，对于尽快明确DPI病因并改变患者预后至关重要。（5）通过明确病因后靶向治疗大多数患者可以获得较好的治疗效果。
【关键词】：弥漫性肺浸润 临床 影像学 病因 鉴别诊断
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R563.9
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