肺间质病变与进行性加重的呼吸困难

发布时间：2021-02-01 08:05

　　<正>病历资料（第一阶段）:患者女,58岁,因干咳、气短3月,加重伴反复胸痛6周于2013年5月在北京协和医院呼吸内科住院。入院前3个月出现干咳,并逐渐出现轻度活动后气短,伴食欲下降和消瘦。6周前夜间无诱因突发呼吸困难加重, 

【文章来源】：中国实用内科杂志. 2020,40(12)北大核心

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【部分图文】：

患者胸部CT结果

肺肿瘤栓塞症状缺乏特异性，主要表现为亚急性、进行性加重的呼吸困难，胸膜性胸痛也较常见，其他症状包括咳嗽、咯血、乏力及体重下降[5]。体征包括呼吸频率和心率增快。也可能出现肺动脉高压，甚至可能猝死。影像检查的表现不典型，胸部X光片极易漏诊。胸部CT可以有肺梗死表现（胸膜下楔形实变影），或者肺间质表现，特征性的影像表现有外周小血管扩张及串珠样改变[6-7]。复习本例患者胸部CT，“间质病变”其实部分为扩张的肺血管，胸膜下楔形影符合肺梗死。肺肿瘤栓塞或PTTM诊断非常困难，多数患者（79%）通过尸体解剖诊断[3]。研究表明肿瘤相关肺血栓栓塞和肺肿瘤栓塞的临床表现及常规实验室检查相似，无鉴别意义[8]。CT肺血管造影对于诊断肺肿瘤栓塞不敏感。肺通气/灌注显像对于诊断肺肿瘤栓塞具有重要价值，可以发现多发的、小的、外周型、亚段的灌注缺损。肺活检是诊断的金标准。肺动脉导管细胞学检查也有诊断意义。治疗主要是治疗原发肿瘤。肺肿瘤栓塞预后差，从出现症状到死亡平均为9.5周[3]。化疗很难改变预后，除非是对化疗高度敏感的肿瘤。施举红教授查房：本例患者入院时即存在严重的呼吸困难和低氧，病房一直在跟时间赛跑，诊断思路和检查从弥漫性肺实质疾病、到肺血管、再到盆腔；同时给予了抗凝、激素、抗感染、氧疗、呼吸支持和营养支持等治疗，一共用了10 d时间即明确诊断。遗憾的是广泛肺血管瘤栓导致严重低氧、无创呼吸机不能纠正，并且后期出现血压下降，失去了检查和治疗机会。


本文编号：3012464