个体化康复治疗方案在不同严重度COPD患者中的应用
发布时间：2021-04-01 08:39
为探讨个体化康复治疗方案在不同严重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果,将180例COPD患者按病情严重程度分为COPDⅠ～Ⅲ级,其中COPDⅠ级60例,COPDⅡ级74例,COPDⅢ级46例。采用随机数字表法将上述各组分为对照组和干预组,对照组仅给予常规COPD治疗,干预组在常规治疗基础上给予个体化康复治疗,12周后评估疗效。比较不同病情严重程度患者急性发作次数、肺功能（FEV1%pred）、呼吸困难评分（mMRC）、运动耐力（6MWT）和总体状况（BODE指数）。结果显示:6个月内COPDⅢ级患者干预组急性发作次数显著少于对照组（P<0.05）;Ⅰ、Ⅱ级患者各干预组FEV1%pred较治疗前显著升高（P<0.05）,mMRC评分较治疗前显著降低（P<0.05）,6MWT较治疗前显著增加（P<0.05）,BODE指数评分较治疗前显著降低（P<0.05）,且上述指标均优于各自对照组（P<0.05）;Ⅲ级患者干预组和对照组治疗前后mMRC评分均显著改善（P<0.05）,但组间差异无统计学意义（...
【文章来源】：甘肃科学学报. 2020,32(06)
【文章页数】：7 页
【部分图文】：
COPDⅠ～Ⅲ级患者各组别急性加重发生次数比较
选取2017年6月—2019年10月保定市第四中心医院收治的180例COPD患者为研究对象。纳入标准:①符合COPD诊断标准及分级标准[5],COPDⅠ～Ⅲ级;②符合相关检查及治疗适应征;③签署知情同意书。排除标准:①合并支气管扩张、支气管哮喘、肺间质纤维化、曾有肺部手术史、肺结核、肺癌等;②合并重要脏器功能不全、自身免疫性疾病、精神疾病、其他恶性肿瘤等;③存在康复治疗禁忌症。研究经医院伦理委员会审核批准。按病情严重程度分为COPDⅠ～Ⅲ级:COPDⅠ级:第1秒用力呼气末容积(FEV1,forced expired volume in one second)占预计值的百分比(FEV1%pred)≥80%,3D 磁共振动态增强(DCE-MRI,dynamic contrast-enhanced MRI)灌注表现见图1;COPDⅡ级:FEV1%pred介于50%～80%,3D-DCE-MRI灌注表现见图2;COPDⅢ级:FEV1%pred介于30%～50%),3D-DCE-MRI灌注表现见图3。所纳入的研究对象COPDⅠ级60例,设为Ⅰ级组,其中男24例,女36例,年龄42～85(62.03±9.56)岁;COPDⅡ级74例,设为Ⅱ级组,其中男25例,女49例,年龄43～84(61.90±9.72)岁;COPDⅢ级46例,设为Ⅲ级组,其中男17例,女29例,年龄41～88(62.32±10.13)岁。采用随机数字表法将上述各组分为对照组和干预组,各组患者性别、年龄等资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。图2 COPDⅡ级 MRI肺灌注图像
肺康复(PR,pulmonary rehabilitation)是COPD患者临床治疗的重要环节,也是稳定期COPD管理的重要策略,既往研究证实采用肺康复干预策略能提高COPD患者肺功能,减轻其慢性呼吸困难程度,缓解负性情绪,增强肢体肌肉功能[11]。美国胸科学会联合欧洲呼吸学会将PR定义为一项在全面评估基础上实施的综合性干预模式,以提高慢性呼吸道疾病患者身心健康水平并促进其长期从事康复锻炼为目的[12]。文献[13]认为PR是缓解COPD症状,提高患者运动能力和改善生活质量的最有效非药物干预手段,实施肺康复训练有助于改善COPD患者肺功能、血气指标与生存质量。但PR在实际应用中仍有诸多问题亟待解决,不同病情严重程度的COPD患者采取何种康复治疗方案能最大程度提高疗效和改善生活质量目前仍无定论,个体化康复治疗方案是否能改善老年COPD患者BODE指数有待证实,实施PR策略时指导开展体能训练是否疗效更好以及重度COPD患者能否接受包含体能训练的肺康复也待进一步明确。鉴于此,此次研究以COPD患者为研究对象,探讨适用于不同病情严重程度老年COPD患者的个体化康复治疗方案,比较不同干预方案的临床疗效,为临床治疗提供理论依据。表3 COPDⅠ～Ⅲ级患者各组治疗前后效果比较 ( x ˉ ±s) Table 3 Comparison of the effects of COPD classⅠ to Ⅲ patients before and after rehabilitation treatment ( x ˉ ±s) 组别 FEV1%pred/% mMRC/分 6MWT/m BODE指数/分 Ⅰ级 干预组(n=30) 治疗前 50.04±9.55 3.08±0.40 189.53±14.26 5.02±0.56 治疗后 70.21±14.78 2.17±0.21 277.89±15.20 3.74±0.45 t值 6.278 11.033 23.221 9.759 P值 0 0 0 0 对照组(n=30) 治疗前 51.23±10.47 2.97±0.36 188.30±14.43 5.05±0.61 治疗后 61.24±13.83 2.69±0.32 206.08±15.74 4.48±0.70 t值 3.161 3.184 4.561 3.363 P值 0.003 0.002 0 0.001 Ⅱ级 干预组(n=37) 治疗前 47.82±9.04 3.14±0.51 174.47±15.76 5.11±0.60 治疗后 66.38±13.25 2.25±0.24 256.79±18.28 3.92±0.46 t值 7.038 9.605 20.747 9.574 P值 0 0 0 0 对照组(n=37) 治疗前 48.13±8.97 3.15±0.46 173.29±11.57 5.14±0.57 治疗后 59.41±14.06 2.73±0.35 228.72±18.80 4.53±0.68 t值 4.114 4.420 15.274 4.182 P值 0 0 0 0 Ⅲ级 干预组(n=23) 治疗前 47.20±8.79 3.22±0.41 160.30±12.24 5.20±0.63 治疗后 49.33±10.20 2.81±0.37 165.48±14.02 4.94±0.50 t值 0.759 3.560 1.335 1.550 P值 0.452 0.001 0.189 0.128 对照组(n=23) 治疗前 45.69±9.02 3.24±0.38 162.53±12.71 5.22±0.59 治疗后 48.31±10.43 2.85±0.35 163.27±13.95 4.97±0.42 t值 0.911 3.620 0.188 1.656 P值 0.367 0.001 0.852 0.105
【参考文献】：
期刊论文
[1]改良森田疗法联合阅读疗法在老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复治疗中的应用效果[J]. 胡翠琴,章金蓉,蔡真真,王琦,常燕. 实用心脑肺血管病杂志. 2019(09)
[2]慢性阻塞性肺疾病的康复治疗[J]. 杜春雨,王佳贺. 实用老年医学. 2019(08)
[3]综合性肺康复在稳定期老年COPD患者中的作用[J]. 郝艳芳,孙文英,赵永芳,刘慧各,郑玉先. 热带医学杂志. 2017(10)
[4]肺康复疗法对老年COPD稳定期患者血清炎症因子的影响[J]. 边佳,赵友林,张兵. 海南医学. 2017(17)
[5]肺康复训练对不同严重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响[J]. 冯秋月,杨冀萍. 中国医刊. 2017(08)
[6]慢性阻塞性肺疾病流行病学及疾病经济负担研究进展[J]. 张小娥,张彩莲. 中国慢性病预防与控制. 2017(06)
[7]Sirt1基因多态性与慢性阻塞性肺疾病的相关性分析[J]. 万朝晖,刘冰,林勇. 中国综合临床. 2016 (07)
[8]肺康复训练对极重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响[J]. 游明元,李群,陈锋,陈敏. 西部医学. 2016(05)
[9]肺康复训练联合舒利迭对稳定期COPD患者的影响[J]. 吴小玲,邓治平. 中国地方病防治杂志. 2014(S2)
[10]肺康复及其BODE指数评定[J]. 任蕾,李庆云. 中国康复医学杂志. 2009(08)
本文编号：3113032
【文章来源】：甘肃科学学报. 2020,32(06)
【文章页数】：7 页
【部分图文】：
COPDⅠ～Ⅲ级患者各组别急性加重发生次数比较
选取2017年6月—2019年10月保定市第四中心医院收治的180例COPD患者为研究对象。纳入标准:①符合COPD诊断标准及分级标准[5],COPDⅠ～Ⅲ级;②符合相关检查及治疗适应征;③签署知情同意书。排除标准:①合并支气管扩张、支气管哮喘、肺间质纤维化、曾有肺部手术史、肺结核、肺癌等;②合并重要脏器功能不全、自身免疫性疾病、精神疾病、其他恶性肿瘤等;③存在康复治疗禁忌症。研究经医院伦理委员会审核批准。按病情严重程度分为COPDⅠ～Ⅲ级:COPDⅠ级:第1秒用力呼气末容积(FEV1,forced expired volume in one second)占预计值的百分比(FEV1%pred)≥80%,3D 磁共振动态增强(DCE-MRI,dynamic contrast-enhanced MRI)灌注表现见图1;COPDⅡ级:FEV1%pred介于50%～80%,3D-DCE-MRI灌注表现见图2;COPDⅢ级:FEV1%pred介于30%～50%),3D-DCE-MRI灌注表现见图3。所纳入的研究对象COPDⅠ级60例,设为Ⅰ级组,其中男24例,女36例,年龄42～85(62.03±9.56)岁;COPDⅡ级74例,设为Ⅱ级组,其中男25例,女49例,年龄43～84(61.90±9.72)岁;COPDⅢ级46例,设为Ⅲ级组,其中男17例,女29例,年龄41～88(62.32±10.13)岁。采用随机数字表法将上述各组分为对照组和干预组,各组患者性别、年龄等资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。图2 COPDⅡ级 MRI肺灌注图像
肺康复(PR,pulmonary rehabilitation)是COPD患者临床治疗的重要环节,也是稳定期COPD管理的重要策略,既往研究证实采用肺康复干预策略能提高COPD患者肺功能,减轻其慢性呼吸困难程度,缓解负性情绪,增强肢体肌肉功能[11]。美国胸科学会联合欧洲呼吸学会将PR定义为一项在全面评估基础上实施的综合性干预模式,以提高慢性呼吸道疾病患者身心健康水平并促进其长期从事康复锻炼为目的[12]。文献[13]认为PR是缓解COPD症状,提高患者运动能力和改善生活质量的最有效非药物干预手段,实施肺康复训练有助于改善COPD患者肺功能、血气指标与生存质量。但PR在实际应用中仍有诸多问题亟待解决,不同病情严重程度的COPD患者采取何种康复治疗方案能最大程度提高疗效和改善生活质量目前仍无定论,个体化康复治疗方案是否能改善老年COPD患者BODE指数有待证实,实施PR策略时指导开展体能训练是否疗效更好以及重度COPD患者能否接受包含体能训练的肺康复也待进一步明确。鉴于此,此次研究以COPD患者为研究对象,探讨适用于不同病情严重程度老年COPD患者的个体化康复治疗方案,比较不同干预方案的临床疗效,为临床治疗提供理论依据。表3 COPDⅠ～Ⅲ级患者各组治疗前后效果比较 ( x ˉ ±s) Table 3 Comparison of the effects of COPD classⅠ to Ⅲ patients before and after rehabilitation treatment ( x ˉ ±s) 组别 FEV1%pred/% mMRC/分 6MWT/m BODE指数/分 Ⅰ级 干预组(n=30) 治疗前 50.04±9.55 3.08±0.40 189.53±14.26 5.02±0.56 治疗后 70.21±14.78 2.17±0.21 277.89±15.20 3.74±0.45 t值 6.278 11.033 23.221 9.759 P值 0 0 0 0 对照组(n=30) 治疗前 51.23±10.47 2.97±0.36 188.30±14.43 5.05±0.61 治疗后 61.24±13.83 2.69±0.32 206.08±15.74 4.48±0.70 t值 3.161 3.184 4.561 3.363 P值 0.003 0.002 0 0.001 Ⅱ级 干预组(n=37) 治疗前 47.82±9.04 3.14±0.51 174.47±15.76 5.11±0.60 治疗后 66.38±13.25 2.25±0.24 256.79±18.28 3.92±0.46 t值 7.038 9.605 20.747 9.574 P值 0 0 0 0 对照组(n=37) 治疗前 48.13±8.97 3.15±0.46 173.29±11.57 5.14±0.57 治疗后 59.41±14.06 2.73±0.35 228.72±18.80 4.53±0.68 t值 4.114 4.420 15.274 4.182 P值 0 0 0 0 Ⅲ级 干预组(n=23) 治疗前 47.20±8.79 3.22±0.41 160.30±12.24 5.20±0.63 治疗后 49.33±10.20 2.81±0.37 165.48±14.02 4.94±0.50 t值 0.759 3.560 1.335 1.550 P值 0.452 0.001 0.189 0.128 对照组(n=23) 治疗前 45.69±9.02 3.24±0.38 162.53±12.71 5.22±0.59 治疗后 48.31±10.43 2.85±0.35 163.27±13.95 4.97±0.42 t值 0.911 3.620 0.188 1.656 P值 0.367 0.001 0.852 0.105
【参考文献】：
期刊论文
[1]改良森田疗法联合阅读疗法在老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复治疗中的应用效果[J]. 胡翠琴,章金蓉,蔡真真,王琦,常燕. 实用心脑肺血管病杂志. 2019(09)
[2]慢性阻塞性肺疾病的康复治疗[J]. 杜春雨,王佳贺. 实用老年医学. 2019(08)
[3]综合性肺康复在稳定期老年COPD患者中的作用[J]. 郝艳芳,孙文英,赵永芳,刘慧各,郑玉先. 热带医学杂志. 2017(10)
[4]肺康复疗法对老年COPD稳定期患者血清炎症因子的影响[J]. 边佳,赵友林,张兵. 海南医学. 2017(17)
[5]肺康复训练对不同严重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响[J]. 冯秋月,杨冀萍. 中国医刊. 2017(08)
[6]慢性阻塞性肺疾病流行病学及疾病经济负担研究进展[J]. 张小娥,张彩莲. 中国慢性病预防与控制. 2017(06)
[7]Sirt1基因多态性与慢性阻塞性肺疾病的相关性分析[J]. 万朝晖,刘冰,林勇. 中国综合临床. 2016 (07)
[8]肺康复训练对极重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响[J]. 游明元,李群,陈锋,陈敏. 西部医学. 2016(05)
[9]肺康复训练联合舒利迭对稳定期COPD患者的影响[J]. 吴小玲,邓治平. 中国地方病防治杂志. 2014(S2)
[10]肺康复及其BODE指数评定[J]. 任蕾,李庆云. 中国康复医学杂志. 2009(08)
本文编号：3113032
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