慢性咳嗽病因及治疗的回顾性分析

发布时间：2017-04-24 23:03

  本文关键词：慢性咳嗽病因及治疗的回顾性分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：国内调查资料显示因慢性咳嗽就诊的患者占同期呼吸科门诊总量的20%左右。慢性咳嗽是一种临床常见症状，对于影像学上无明显异常的慢性咳嗽，常规应用抗生素治疗效果差，导致误诊率高给患者造成了一定的经济压力，影响患者的生活质量，长期剧烈咳嗽可引起循环、呼吸、消化、泌尿生殖、骨骼和神经系统等各种并发症。咳嗽频率增加后，咳嗽并发症的发生率会增加2倍以上，咳嗽的并发症会增加0.4倍，现在国内外研究人员对慢性咳嗽的病因及治疗有了一定的共识，阐明引起慢性咳嗽的病因可以为单病因，也可为多病因，并制定了慢性咳嗽的诊治流程，但患者就诊时由于受就诊医院条件及自身经济及身体条件的影响，有些实验室检查不能开展，对病因的诊断及治疗带来了困难。 目的： 本文旨在通过对慢性咳嗽的病因及治疗进行回顾性的分析，进一步明确慢性咳嗽病因分布的特点及现有的实验室检查方法的敏感性及特异性，研究假定病因与确诊病因之间的差异，在实际临床工作中采用怎样的诊断流程达到节省资源及治疗的最佳效果。 方法： 选取2013年2月至2014年1月就诊于吉林大学第一医院呼吸内科门诊的符合标准的慢性咳嗽患者123例，详细询问患者病史及进行体格检查，参照2009年《慢性咳嗽的诊断与治疗指南》，对符合标准的研究对象统一行诱导痰，肺通气功能加支气管激发试验，呼出气一氧化氮测定，24小时食道PH监测。根据症状及实验室检查设定假定病因，然后进行试验性治疗，如治疗有效，则诊断明确。若咳嗽部分缓解，则考虑在初始假定病因基础上合并其它病因，即为多病因，按照临床经验及实验室检查再假定其它病因并逐一治疗直到多个病因明确。若咳嗽无缓解，则否定初始假定病因，考虑其它病因所致，选择进一步相关检查（如鼻咽镜、支气管镜、IgE等），再给予对症治疗，直到患者咳嗽缓解，病因明确。若针对几种常见咳嗽病因的治疗患者咳嗽都不缓解，考虑其它少见病因存在（心因性咳嗽、激素反应性咳嗽等），逐一进行对症治疗直到病因明确。 结果： 1.根据诊断程序及诊断性治疗的结果，123例患者中5例患者支气管激发试验未成功执行，7例患者因失访、不规律服药等原因退出实验，共有111例患者完成研究。在111例患者中假定单病因占76例（68.5%），，确诊单病因占98例（88.3%），两者之间差异有统计学意义（X2=14.99，P0.01）；假定多病因占35例（31.5%），确诊多病因占13例（11.7%），两者之间差异有统计学意义（X2=13.50，P0.01）。确诊病因中以单病因多见，依次为CVA46例（41.4%）、UACS30例（27.0%）、NAEB8例（7.2%）、GERD6例（5.4%）；确诊病因中双病因以UACS+CVA4例（3.6%）多见；三病因中以UACS+CVA+GERD2例（1.8%）多见。 2.111例患者中有75例（67.6%）患者，假定病因与确诊病因一致，但另有36例（32.4%）患者假定病因与确诊病因之间有差异，在有差异的36例患者中预先设定假定单病因6例（16.7%），假定多病因为30例（83.3%），经试验性治疗，而最终发现确诊单病因为33例（91.7%），确诊多病因为3例（8.3%），由于假定病因设定错误，将单病因误设为多病因，导致假定病因与确诊病因之间存在差异。 3．支气管激发试验阳性者60人，最终确诊为CVA者54人，kappa值为0.77，表示该项实验室检查方法与疾病的符合度好；痰中嗜酸性粒细胞增多者24人，气道反应正常者最终确诊为NAEB者11人，kappa值为0.57，符合程度一般；24小时食道pH监测显示有异常者18人，最终确诊为GERD者为14人，kappa值0.64，符合程度一般；呼出气NO测定阳性者62人，最终确诊为CVA者54人，kappa值0.76符合程度好。各项实验室检查结果的假阳性率在7%-19%之间，假阴性率在0-21%之间。针对CVA的诊断，支气管激发试验的敏感性为92.6%，特异性为82.5%，呼出气NO测定的敏感性为94.4%，特异性为80.7%，可见呼出气NO测定对于CVA的诊断也起着一定作用。 结论： 1.假定病因与确诊病因一致的患者占大部分，存在差异的患者占比例小。因此对于慢性咳嗽的诊治可采取预先设定假定病因，进行试验性治疗，最终明确病因，这样可避免医疗资源的浪费。 2.假定病因与确诊病因存在差异的原因多为将单病因误设为多病因。 3.慢性咳嗽以单病因为主，并以CVA、UACS多见。 4.呼出气NO阈值(30ppb)检查对CVA的敏感性及特异性均较高，对于不适于行支气管激发试验的患者可作为其筛选的一种方法。
【关键词】：慢性咳嗽 咳嗽变异性哮喘 上气道咳嗽综合征 嗜酸细胞性支气管炎 胃食管反流性咳嗽
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R56
【目录】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-14
• 第1章 绪论14-16
• 第2章 综述16-30
• 2.1 慢性咳嗽的定义及诊断程序16-17
• 2.2 咳嗽的机制17-18
• 2.3 慢性咳嗽的并发症及对生活质量的影响18-19
• 2.4 慢性咳嗽的常见病因19-27
• 2.5 咳嗽的治疗27-28
• 2.6 结语28-30
• 第3章 材料和方法30-36
• 3.1 研究对象30
• 3.2 主要实验仪器30
• 3.3 实验方法30-32
• 3.4 诊断标准32-33
• 3.5 诊断程序33-35
• 3.6 统计学分析35-36
• 第4章 实验结果36-40
• 4.1 慢性咳嗽病人的临床特征36
• 4.2 慢性咳嗽病因的分析36-39
• 4.3 实验室检查对诊断慢性咳嗽病因的敏感性及特异性39-40
• 第5章 讨论40-45
• 第6章 结论45-46
• 参考文献46-52
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果52-53
• 致谢53

【参考文献】

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本文编号：325117