不同机械通气水平对ARDS犬右心功能影响的实验研究
发布时间:2021-07-14 10:02
目的急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)是重症医学科常见的危重症,虽然目前临床上肺复张联合肺保护性通气策略已广泛实施,但患者病死率却没有下降。而右心功能目前是ARDS患者机械通气治疗过程中的一个新的关注焦点。本文通过建立ARDS动物模型,施加不同水平机械通气,探讨ARDS机械通气治疗过程中呼吸力学与右心功能变化关系,为ARDS右心保护通气策略提供理论依据。方法以比格犬为实验对象(n=6),通过中心静脉注射油酸来建立ARDS动物实验模型。造模前后均予以相同参数的机械通气。采用固定驱动压,增加PEEP的方式,将PEEP依次调整为2、4、6、8、10、12、14 cmH2O,每次调整均保持30min,待比格犬生命体征平稳后采集比格犬呼吸力学(气道峰压、平台压、潮气量、吸气末跨肺压、呼气末跨肺压、肺静态顺应性)、血流动力学(平均动脉压、心率、指脉血氧饱和度、中心静脉压、平均肺动脉压)及右心功能指标(每博输出量、三尖瓣收缩期位移、右心室变化面积分数),分析比较造模前后比格犬的呼吸力学、血流动力学以及右心功能指...
【文章来源】:青岛大学山东省
【文章页数】:46 页
【学位级别】:硕士
【部分图文】:
为瑞士HAMILTON·G5呼吸机;b为肺动脉漂浮导管位置;c为青岛大学附属医院黄岛中心实验室;d为比格犬
结果11图8A、B分别为造模前后犬心脏心尖四腔心超声切面图3对血流动力学的影响3.1对照组不同PEEP时血流动力学的变化对照组在PEEP增加的过程中,MAP、HR及SpO2无统计学差异,P>0.05。CVP、MPAP是变大的,总的来说,差异有统计学意义,P<0.05,详见表7。表7对照组不同PEEP时各血流动力学指标的变化分组MAP(mmHg)HR(次/分)SpO2(%)CVP(mmHg)MPAP(mmHg)2107.7±5.597.3±2.998.7±2.38.7±0.822.0±2.04110.7±5.594.0±2.0100.0±0.09.5±0.523.7±1.56103.0±7.093.7±8.199.7±0.610.3±0.825.7±1.58101.7±3.896.0±3.699.3±1.211.0±1.027.0±1.710109.0±3.696.7±6.798.7±1.212.2±1.328.7±1.512111.0±7.094.3±2.599.0±1.713.3±1.330.3±1.214112.3±6.779.0±12.898.7±1.515.2±0.331.3±1.2F1.540.530.4519.0714.81P0.2380.7760.8350.0000.0003.2实验组不同PEEP时血流动力学的变化实验组在PEEP增加的过程中,CVP、MPAP、SpO2是变大的,MAP是先变大后变小的,总的来说,差异有统计学意义,P<0.05,详见表8。其中MAP在PEEP=14cmH2O时与PEEP=2cmH2O时通过事后两两比较,P>0.05,无显著差异。MPAP相对于CVP在PEEP增加过程中变化更为显着。
青岛大学硕士学位论文22荷急剧增加时,舒张末压力却没有显著的变化。与体循环相比,肺动脉及其分支虽短而粗,但因其管壁薄,厚度仅为主动脉壁的1/3,且肺循环血管全部位于胸腔负压环境中,故肺循环的血管阻力明显小于体循环,其收缩压为体循环的1/6,对压力负荷非常敏感。当平均肺动脉压增加约20mmHg,心输出量(StrokeVolume,SV)可下降30%,而平均动脉压增加40mmHg,相同机体的SV下降约10%。图1显示各房室腔相对解剖关系及特征。图1图A:心脏前后位图:左、右心室及其流出道;图B:心脏右前位:右心室形似三角形;图C:心脏俯视图:右心室包绕着左心室;图D:心脏膈面图:心房及心室位置关系;图E:心脏四腔、二尖瓣及三尖瓣位置关系。Ao:主动脉;CS冠状窦;ICV:下腔静脉;LA:左房;LV:左室;PT:肺动脉干;RA:右房;RV:右室。图采集并修改自参考文献[7]。2右室功能不全/衰竭2.1定义与诊断根据2014年中华医学会心血管病分会最新制定的右心衰竭(RightVentricularDysfunction,RVD)的定义为:任何原因引起的右心室收缩和(或)舒张功能障碍,不足以提供机体所需要的心输出量时所出现的临床综合征,诊断至少具备两个特征:与右心衰一致的症状与体征;右侧心脏结构和(或)功能异常;或有右心内压增加的客观证据[8]。
【参考文献】:
期刊论文
[1]重症胰腺炎腹腔高压合并ARDS机械通气呼吸机参数设置对患者气体交换、呼吸力学的影响[J]. 蔡长霞,甘桂芬,牛毅,赵海燕. 解放军预防医学杂志. 2018(06)
[2]α-肾上腺素能受体在脓毒症致ARDS中的作用机制[J]. 吕向鹏,丛竹凯,李丹,陶一凡,朱曦. 中华危重病急救医学. 2018 (01)
[3]重症右心功能管理专家共识[J]. 王小亭,刘大为,张宏民,隆云,管向东,邱海波,于凯江,严静,赵华,汤耀卿,丁欣,马晓春,杜微,康焰,汤铂,艾宇航,何怀武,陈德昌,陈焕,柴文昭,周翔,崔娜,王郝,芮曦,胡振杰,李建国,许媛,杨毅,欧阳彬,林洪远,黎毅敏,万献尧,杨荣利,秦英智,晁彦公,谢志毅,孙仁华,何振扬,王迪芬,黄青青,蒋东坡,曹相原,于荣国,王雪,陈秀凯,吴健峰,张丽娜,尹万红,刘丽霞,李素玮,陈祖君,罗哲. 中华内科杂志. 2017 (12)
[4]右心室——从解剖、病生理到临床实践[J]. 米玉红. 中华急诊医学杂志. 2017 (08)
[5]ICU急性右心室功能衰竭的治疗进展[J]. 马绍磊,王宇杰,曹权,左祥荣. 中华危重症医学杂志(电子版). 2017(03)
[6]肺复张对重症患者血流动力学的影响[J]. 王助衡,孙立平,周冠华,郭清华. 心脏杂志. 2017(06)
[7]急性肺源性心脏病与急性呼吸窘迫综合征[J]. 张峰,曹权,左祥荣. 中华危重病急救医学. 2017 (03)
[8]正压机械通气对ARDS患者右心功能的影响[J]. 赵俊杰,许爱国. 河南医学研究. 2016(12)
[9]急性呼吸窘迫综合征血流动力学管理:聚焦机械通气[J]. 江伟,翁利. 中华重症医学电子杂志. 2016(04)
[10]超声在急性呼吸窘迫综合征合并急性肺源性心脏病诊断和治疗中的应用[J]. 袁婷,姚尚龙,尚游. 中华危重病急救医学. 2016 (06)
本文编号:3283920
【文章来源】:青岛大学山东省
【文章页数】:46 页
【学位级别】:硕士
【部分图文】:
为瑞士HAMILTON·G5呼吸机;b为肺动脉漂浮导管位置;c为青岛大学附属医院黄岛中心实验室;d为比格犬
结果11图8A、B分别为造模前后犬心脏心尖四腔心超声切面图3对血流动力学的影响3.1对照组不同PEEP时血流动力学的变化对照组在PEEP增加的过程中,MAP、HR及SpO2无统计学差异,P>0.05。CVP、MPAP是变大的,总的来说,差异有统计学意义,P<0.05,详见表7。表7对照组不同PEEP时各血流动力学指标的变化分组MAP(mmHg)HR(次/分)SpO2(%)CVP(mmHg)MPAP(mmHg)2107.7±5.597.3±2.998.7±2.38.7±0.822.0±2.04110.7±5.594.0±2.0100.0±0.09.5±0.523.7±1.56103.0±7.093.7±8.199.7±0.610.3±0.825.7±1.58101.7±3.896.0±3.699.3±1.211.0±1.027.0±1.710109.0±3.696.7±6.798.7±1.212.2±1.328.7±1.512111.0±7.094.3±2.599.0±1.713.3±1.330.3±1.214112.3±6.779.0±12.898.7±1.515.2±0.331.3±1.2F1.540.530.4519.0714.81P0.2380.7760.8350.0000.0003.2实验组不同PEEP时血流动力学的变化实验组在PEEP增加的过程中,CVP、MPAP、SpO2是变大的,MAP是先变大后变小的,总的来说,差异有统计学意义,P<0.05,详见表8。其中MAP在PEEP=14cmH2O时与PEEP=2cmH2O时通过事后两两比较,P>0.05,无显著差异。MPAP相对于CVP在PEEP增加过程中变化更为显着。
青岛大学硕士学位论文22荷急剧增加时,舒张末压力却没有显著的变化。与体循环相比,肺动脉及其分支虽短而粗,但因其管壁薄,厚度仅为主动脉壁的1/3,且肺循环血管全部位于胸腔负压环境中,故肺循环的血管阻力明显小于体循环,其收缩压为体循环的1/6,对压力负荷非常敏感。当平均肺动脉压增加约20mmHg,心输出量(StrokeVolume,SV)可下降30%,而平均动脉压增加40mmHg,相同机体的SV下降约10%。图1显示各房室腔相对解剖关系及特征。图1图A:心脏前后位图:左、右心室及其流出道;图B:心脏右前位:右心室形似三角形;图C:心脏俯视图:右心室包绕着左心室;图D:心脏膈面图:心房及心室位置关系;图E:心脏四腔、二尖瓣及三尖瓣位置关系。Ao:主动脉;CS冠状窦;ICV:下腔静脉;LA:左房;LV:左室;PT:肺动脉干;RA:右房;RV:右室。图采集并修改自参考文献[7]。2右室功能不全/衰竭2.1定义与诊断根据2014年中华医学会心血管病分会最新制定的右心衰竭(RightVentricularDysfunction,RVD)的定义为:任何原因引起的右心室收缩和(或)舒张功能障碍,不足以提供机体所需要的心输出量时所出现的临床综合征,诊断至少具备两个特征:与右心衰一致的症状与体征;右侧心脏结构和(或)功能异常;或有右心内压增加的客观证据[8]。
【参考文献】:
期刊论文
[1]重症胰腺炎腹腔高压合并ARDS机械通气呼吸机参数设置对患者气体交换、呼吸力学的影响[J]. 蔡长霞,甘桂芬,牛毅,赵海燕. 解放军预防医学杂志. 2018(06)
[2]α-肾上腺素能受体在脓毒症致ARDS中的作用机制[J]. 吕向鹏,丛竹凯,李丹,陶一凡,朱曦. 中华危重病急救医学. 2018 (01)
[3]重症右心功能管理专家共识[J]. 王小亭,刘大为,张宏民,隆云,管向东,邱海波,于凯江,严静,赵华,汤耀卿,丁欣,马晓春,杜微,康焰,汤铂,艾宇航,何怀武,陈德昌,陈焕,柴文昭,周翔,崔娜,王郝,芮曦,胡振杰,李建国,许媛,杨毅,欧阳彬,林洪远,黎毅敏,万献尧,杨荣利,秦英智,晁彦公,谢志毅,孙仁华,何振扬,王迪芬,黄青青,蒋东坡,曹相原,于荣国,王雪,陈秀凯,吴健峰,张丽娜,尹万红,刘丽霞,李素玮,陈祖君,罗哲. 中华内科杂志. 2017 (12)
[4]右心室——从解剖、病生理到临床实践[J]. 米玉红. 中华急诊医学杂志. 2017 (08)
[5]ICU急性右心室功能衰竭的治疗进展[J]. 马绍磊,王宇杰,曹权,左祥荣. 中华危重症医学杂志(电子版). 2017(03)
[6]肺复张对重症患者血流动力学的影响[J]. 王助衡,孙立平,周冠华,郭清华. 心脏杂志. 2017(06)
[7]急性肺源性心脏病与急性呼吸窘迫综合征[J]. 张峰,曹权,左祥荣. 中华危重病急救医学. 2017 (03)
[8]正压机械通气对ARDS患者右心功能的影响[J]. 赵俊杰,许爱国. 河南医学研究. 2016(12)
[9]急性呼吸窘迫综合征血流动力学管理:聚焦机械通气[J]. 江伟,翁利. 中华重症医学电子杂志. 2016(04)
[10]超声在急性呼吸窘迫综合征合并急性肺源性心脏病诊断和治疗中的应用[J]. 袁婷,姚尚龙,尚游. 中华危重病急救医学. 2016 (06)
本文编号:3283920
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