膈肌超声指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者无创通气治疗效果的预测价值
发布时间：2021-08-31 19:15
目的探讨膈肌超声指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者无创通气治疗效果的预测价值。方法选取2018年7月至2019年9月在宁波市奉化区人民医院行无创通气治疗的69例AECOPD患者为研究对象,其中无创通气治疗成功39例,失败30例。比较无创通气成功与失败患者的临床资料,采用多因素logistic回归模型分析AECOPD患者无创通气治疗效果独立预测指标,同时绘制ROC曲线评估这些指标对无创通气治疗效果的预测效能。结果无创通气成功与失败患者在性别、年龄、BMI、合并症、收缩压、平均动脉压、心率、血氧饱和度、呼吸频率、PaO2、氧合指数（PaO2/FiO2）、吸气时间（TI）比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）;无创通气成功患者住院时间、PaCO2均低于治疗失败患者（均P<0.05）,酸碱度（pH）、膈肌增厚分数（DTF）、膈肌活动度（DE）、膈肌移动时间（E-T）指数均明显高于治疗失败患者（均P<0.05）。pH（OR=2.218,95%CI:1.016～3.419,...
【文章来源】：浙江医学. 2020,42(13)
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
膈肌活动度（DE）与膈肌厚度的测量（a：箭头所示为DE;b:A-A为吸气末膈肌厚度，B-B为呼气末膈肌厚度）
无创通气是通过给予恒定的容量或压力，从而增加肺的分钟通气量，防止肺泡塌陷，减少肺内分流，改善通气/血流比值，进而促进气体交换，保留AECOPD患者的自主呼吸，有效降低气管插管率[3,11]。由于膈肌超声具有安全性、可行性、可重复性等优势，被广泛用于膈肌功能的评估[12-14]。本研究结果显示，无创通气成功患者PaCO2均低于治疗失败患者，pH、DTF、DE、E-T指数均明显高于治疗失败患者。在AECOPD患者中，随着呼气时间的减少、呼气流量的限制和呼吸频率的增加，导致肺过度膨胀和呼气受限。如果膈肌上的机械负荷是阻力性的，DE和（或）TI会随之增加，导致E-T指数增加。当机械负荷是弹性的，横膈膜能抵消压力，尽管TI下降，但DE可能增加，导致E-T指数不变。但是，如果膈肌收缩力量减弱不足以克服过度增加的机械负荷，当膈肌很快耗功能储备后最终会发生机械损伤，导致E-T指数降低[9]。既往研究证实，在AECOPD患者中DE、DTF均明显降低[15-17]。Rocha等[15]研究认为COPD患者膈肌活动与气道阻塞、肺过度膨胀、通气能力、呼吸困难等密切有关。Saeed等[16]对30例予机械通气的COPD患者进行研究，发现在接受自主呼吸试验期间，当DE为11 mm时，对预测脱机结果的灵敏度为0.864，特异度为0.875，准确性为0.895。此外，Bobbia等[17]研究表明，当入院时DE>23 mm时则不需要给予无创通气治疗。由于DE与吸气容积有关，是通过增加患者的呼吸作用而产生压力，所以只有在无通气支持的情况下DE指标才有临床意义[10]。此外，膈肌运动不仅是膈肌收缩舒张的结果，DE可能受到体位的影响，当患者仰卧或坐立时更为明显，并且当腹部或胸部压力改变时（腹水、肺不张等），患者膈肌移动明显下降，但与膈肌本身的收缩功能无关，因此准确性较低[10,18]。
【参考文献】：
期刊论文
[1]慢性阻塞性肺疾病急性加重期行有创机械通气治疗患者脱机困难的影响因素[J]. 曹文荣,徐杰. 全科医学临床与教育. 2019(07)
[2]外周血WBC、C反应蛋白及纤维蛋白原与慢性阻塞性肺疾病急性加重风险的相关性分析[J]. 朱丹,陈慧,杨锡光,陈卫松,徐继林,王临英. 浙江医学. 2019(14)
本文编号：3375462
【文章来源】：浙江医学. 2020,42(13)
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
膈肌活动度（DE）与膈肌厚度的测量（a：箭头所示为DE;b:A-A为吸气末膈肌厚度，B-B为呼气末膈肌厚度）
无创通气是通过给予恒定的容量或压力，从而增加肺的分钟通气量，防止肺泡塌陷，减少肺内分流，改善通气/血流比值，进而促进气体交换，保留AECOPD患者的自主呼吸，有效降低气管插管率[3,11]。由于膈肌超声具有安全性、可行性、可重复性等优势，被广泛用于膈肌功能的评估[12-14]。本研究结果显示，无创通气成功患者PaCO2均低于治疗失败患者，pH、DTF、DE、E-T指数均明显高于治疗失败患者。在AECOPD患者中，随着呼气时间的减少、呼气流量的限制和呼吸频率的增加，导致肺过度膨胀和呼气受限。如果膈肌上的机械负荷是阻力性的，DE和（或）TI会随之增加，导致E-T指数增加。当机械负荷是弹性的，横膈膜能抵消压力，尽管TI下降，但DE可能增加，导致E-T指数不变。但是，如果膈肌收缩力量减弱不足以克服过度增加的机械负荷，当膈肌很快耗功能储备后最终会发生机械损伤，导致E-T指数降低[9]。既往研究证实，在AECOPD患者中DE、DTF均明显降低[15-17]。Rocha等[15]研究认为COPD患者膈肌活动与气道阻塞、肺过度膨胀、通气能力、呼吸困难等密切有关。Saeed等[16]对30例予机械通气的COPD患者进行研究，发现在接受自主呼吸试验期间，当DE为11 mm时，对预测脱机结果的灵敏度为0.864，特异度为0.875，准确性为0.895。此外，Bobbia等[17]研究表明，当入院时DE>23 mm时则不需要给予无创通气治疗。由于DE与吸气容积有关，是通过增加患者的呼吸作用而产生压力，所以只有在无通气支持的情况下DE指标才有临床意义[10]。此外，膈肌运动不仅是膈肌收缩舒张的结果，DE可能受到体位的影响，当患者仰卧或坐立时更为明显，并且当腹部或胸部压力改变时（腹水、肺不张等），患者膈肌移动明显下降，但与膈肌本身的收缩功能无关，因此准确性较低[10,18]。
【参考文献】：
期刊论文
[1]慢性阻塞性肺疾病急性加重期行有创机械通气治疗患者脱机困难的影响因素[J]. 曹文荣,徐杰. 全科医学临床与教育. 2019(07)
[2]外周血WBC、C反应蛋白及纤维蛋白原与慢性阻塞性肺疾病急性加重风险的相关性分析[J]. 朱丹,陈慧,杨锡光,陈卫松,徐继林,王临英. 浙江医学. 2019(14)
本文编号：3375462
本文链接：https://www.wllwen.com/yixuelunwen/huxijib/3375462.html
最近更新
教材专著
