慢性阻塞性肺疾病急性加重期行有创机械通气患者的预后影响因素分析

发布时间：2021-10-14 12:11

　　目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期因呼吸衰竭入住ICU行有创机械通气治疗患者的预后影响因素。方法纳入2013年2月至2019年5月扬州大学附属医院收治的因慢性阻塞性肺疾病急性加重导致呼吸衰竭入住ICU行有创机械通气治疗的患者167例,根据预后情况分为存活组和死亡组。比较两组患者的临床特点,探索影响预后的危险因素。将单因素分析差异有显著性的指标进行多因素logistic逐步回归分析,确定独立危险因素,通过受试者工作特征曲线确定连续性独立危险因素的最佳截断值。根据各个危险因素最佳预测值分组,并通过绘制Kaplan-Meier曲线观察危险因素对患者长期预后的影响,Log-rank检验分析生存曲线差异是否有显著性。结果单因素分析显示,两组中性粒细胞/淋巴细胞比值（Z=-2.233,P=0.020）、血小板/淋巴细胞比值（Z=-1.987,P=0.047）、D-二聚体（Z=-2.989,P=0.003）差异有显著性。多因素分析显示,中性粒细胞/淋巴细胞比值（OR=1.029,P=0.008）,D-二聚体（OR=1.212,P=0.027）为影响患者预后独立危险因素。中性粒细胞/淋巴细胞比值、D-... 

【文章来源】：中国医刊. 2020,55(11)

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【部分图文】：

NLR、D-二聚体预测死亡的ROC曲线

YAO等[8]认为NLR>6.24、C反应蛋白>164.5g/L以及PLR>182.68为预测因COPD急性加重住院患者死亡的截断值，且NLR、C反应蛋白及PLR联合应用可以提高预测的敏感度。YE等[9]纳入5140例COPD患者的meta分析结果显示，NLR升高与COPD急性加重有关，在亚洲人群及70岁以上人群NLR可作为预测死亡的指标。AKSOY等[10]研究认为NLR及C反应蛋白相较其他炎性标志物预测COPD急性加重期患者死亡的敏感性更高，而PLR则无此预测作用。NLR大于7可独立预测COPD急性加重期患者的死亡风险[11]，并与患者出院后6个月的死亡有关[12]。ACARTüRK等[13]认为NLR=3.54为COPD急性加重期患者需长期家庭氧疗及无创呼吸机辅助呼吸的预测界值。NLR可以作为预测COPD患者急性加重、疾病严重程度及死亡率的敏感指标，并可为治疗提供依据。本研究证实，在COPD急性加重期行有创机械通气患者中，NLR可作为住院期间死亡的独立预测指标，其预测界值为5.550，并发现NLR可预测患者的长期生存状态，NLR≥5.550的患者中位生存期明显下降。死亡组NLR、PLR均升高，但PLR对患者住院死亡无预测价值。其他炎性指标如白细胞计数及C反应蛋白两组差异无显著性。D-二聚体为预测COPD急性加重期患者短期及长期存活的独立危险因素[14-16]。本研究结果表明，D-二聚体超过1.175ng/ml对COPD急性加重期行有创机械通气的重症患者住院死亡有预测作用，而对患者长期生存状态无预测作用。

【参考文献】：
期刊论文
[1]老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J]. 李林,刘琴,何兰萍.  中国医刊. 2019(06)
[2]低分子肝素钠治疗D-二聚体升高的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重疗效分析[J]. 周晓霞.  中国临床医生杂志. 2018(12)
[3]川芎嗪对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎症因子和血清肌酐的影响[J]. 王相海,唐共珂.  中国临床医生杂志. 2018(12)
[4]降钙素原与D-二聚体的检测在老年肺炎中的诊断价值[J]. 刘彬.  中国临床医生杂志. 2018(03)



本文编号：3436133