综合干预措施对呼吸机相关肺炎发病率的影响

发布时间：2021-10-22 10:45

　　目的了解近5年中山医院ICU内VAP的发病率趋势,评价干预措施对VAP发病率的影响。方法在2004年9月至2009年12月期间对中山医院的6个ICUs进行前瞻性监测。感染控制人员在各个ICU收集入住ICU的病例资料,≥2次／周。VAP的诊断采用2001年卫生部医院感染诊断标准。VAP发病率采用CDC／NHSN（疾病控制预防／美国医疗保健安全网）的方法。统计分析和比较VAP的季度发病率及各ICU的VAP发病率。在监测期间,先后实施了不同的干预措施：2004年10月开始进行预防VAP的大力宣传教育,提高医务人员对VAP预防重要性的意识；2005年1月开始使用洗必泰对所有机械通气患者进行每日2次的口腔护理；2006年1月开始严格要求执行手卫生,大力推广酒精擦手液的广泛应用；2008年1月开始对没有禁忌征的所有机械通气患者强制实施床头抬高30°。干预期间每年的发病率用卡方检验来比较其差别,同时计算相对危险度及其95%置信区间。计算并比较干预期第一年与最近一年的VAP发病率。结果本文前瞻性的收集了共28533例入住ICU的病例,总住ICU天数为122 098d。呼吸机使用率0.32,发生VAP ... 

【文章来源】：复旦大学上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

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【学位级别】：硕士

【部分图文】：

3例病例来源的工CU构成

例/1000通气日，其次为急诊ICU和内科ICU，分别为11.8例/1000通气日和10.9例 /1000通气日，心外科ICU和呼吸ICU的VAP发病率也在较高水平，分别为9.3例/1000通气日和9.4例/1000通气日见表2及图2。表2中山医院各工CU的VAP发病率ICU类型VAP例数(例)总通气日(d)VAP发病率(/1000)外科ICU急诊ICU内科ICU呼吸ICU心外ICUCCU2491226241655149691020238025661777783416.6 11.810.9 9.4 9.3 6.0图2中山医院各ICU的VAP发病率4.vAP的发病率变化在2004年10月至2009年12月期间，VAP的季度最高发病率达35.34例/1000通气日(2005年第一季度)，最低为3.51例/1000通气日(2009年第三季度)，见图1。工CU的MV使用率在监测期间内呈缓慢上升，见图4。与此同时，VAP的发病率

亡率的增高相关〔7]。因此，降低vAP的发病率是Icu内感染控制的重要目标。监测是医院感染控制的必要方法。通过监测，可以计算出不同时间间隔的感染发病率，及时发现医院感染高发病区并积极进行干预。感控人员通过现场监测，可以促进与病区医务人员之间的沟通，增加医务人员对感染控制方法的了解和依从性。本文是长时间前瞻性监测的队列研究。研究发现，我们的MV使用率要低于美国NHSN的监测结果(0.32vs0.45)，而VAP发病率(12.16例/1000通气日)明显高于NHsN(3.1例/1000通气日)〔4]。分层分析显示，我院不同IcuvAP的发病率，均高于NHsN报道的2006一2005年数据〔‘〕:我院的外科Ieu的vAP发病率为16例/1000通气日(vs4.9例/1000通气日)，内科ICU为10.9例/1000通气日(vs2.例/1000通气日)，心外科ICU为9.3例/1000通气日(vs3.9例/1000通气日)，CCU为6.0例/1000通气日(vs2.1例/1000通气日)。较高的VAP发病率，可能与工CU设备不够先进、医疗资金相对不充足、病房拥挤、医患比例偏低以及预防措施的依从性较差有关。

【参考文献】：
期刊论文
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本文编号：3450940