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血管外肺水指数和肺血管通透性指数在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用价值探讨

发布时间:2021-10-29 09:06
  研究背景:急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)为临床上较为常见的急性呼吸衰竭。进行性低氧血症与呼吸窘迫是ARDS的特征性临床表现。近年来,随着对ARDS基础及临床研究的不断深入,在ARDS的诊断和治疗方面的研究取得了长足进步,但ARDS病死率仍高达30%40%[1-2]。脓毒血症、急性重症胰腺炎、多发性创伤等是ARDS发病的常见危险因素,多器官功能衰竭为患者死亡的主要原因。1994年欧美共识会议(Amercian-European Consensus Confefence,AECC)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的定义进行了规范和修订,提出的相应的诊断标准,近10余年来在临床得到广泛采用。但同时,AECC制定的ARDS诊断标准在准确性方面也一直备受质疑和挑战。2011年,欧洲重症医学会倡仪,美国胸科学会和重症医学学会共同参与的专家组,对于来自4个多临床科研中心临床研究数据库的4188例ARDS患者以及3个单中心生理学研究数据库中的269例ARDS患者的数据进行荟萃分析,经历4个月讨论达成了共识,形... 

【文章来源】:苏州大学江苏省 211工程院校

【文章页数】:77 页

【学位级别】:博士

【部分图文】:

血管外肺水指数和肺血管通透性指数在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用价值探讨


PiCCO监测系统

ROC曲线,预测区,ROC曲线


血管外肺水指数和肺血管通透性指数在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用价值探讨 第一部分3.7 对 PVPI 预测区分不同程度 ARDS 的准确性,进行受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析。①PVPI预测区分轻度与中重度ARDS的准确性,结果见图2。AUC=0.673±0.0826,95%CI(0.519,0.804),取PVPI=3为截断值,PVPI预测区分轻度与中重度ARDS的敏感性为60%,特异性为100%。

ROC曲线,预测区,ROC曲线,重度


图 3 PVPI 预测区分轻中度与重度 ARDS 的 ROC 曲线图4 讨论急性呼吸窘迫综合征是一组因严重感染、休克、创伤等多种病因引起的以肺实质及脉管系统损伤为主要表现的临床综合征,患者肺毛细血管内皮和肺泡上皮细胞损伤导致肺间质及肺泡水肿,出现进行性低氧血症与呼吸窘迫是ARDS的特征性临床表现。有研究发现,ARDS的肺损伤早期特征是肺水肿及肺泡表面活性物质功能异常。肺血管内皮通透性增加是ARDS最重要的病理生理改变,通透性增加会导致血管外肺水(EVLW)增加,肺间质和肺泡内液体积聚,肺容积减少,肺的顺应性减低[8]。研究发现,ARDS的预后与肺水肿的严重程度密切相关,ARDS顽固性低氧血症、病死率居高不下的重要原因可能是血管外肺水增加与严重通气血流比例失调,因此,降低血管外肺水、有效减少和防止肺水肿是ARDS治疗的重要方向[9]。反映肺部的病理生理的指标有:氧合指数、肺内分流、肺顺应性、肺泡一动脉分

【参考文献】:
期刊论文
[1]早期应用神经肌肉阻断剂治疗严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的临床研究[J]. 吕光宇,王晓源,蒋文芳,蔡天斌,张友华.  中华危重病急救医学. 2014 (05)
[2]烧伤早期容量复苏阶段心肌收缩力改变情况的临床研究[J]. 刘健,张勤,郑捷新,刘琰,牛轶雯,唐佳俊.  中华损伤与修复杂志(电子版). 2012(05)
[3]ACE基因I/D多态性与急性肺损伤发生及预后的关系[J]. 陈光建,邱海波,陆晓旻,赵明明,陈永铭,杨毅.  临床麻醉学杂志. 2009(09)
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[5]经肺热稀释技术对急性肺损伤犬血管外肺水的监测[J]. 梁璐,徐军,王仲,于学忠,马遂.  中华急诊医学杂志. 2007(10)
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[7]急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征近年来国内研究进展[J]. 刘又宁,解立新.  中华结核和呼吸杂志. 2004(01)
[8]Toll样受体与信号转导[J]. 谢艳萍.  国外医学(呼吸系统分册). 2003(04)
[9]1998—2003年北京地区重症加强治疗病房急性呼吸窘迫综合征的临床流行病学调查[J]. 北京市科委重大项目MODS课题组,葛庆岗,朱曦,么改琦,王超,阴赪宏,吕旌乔,张淑文.  中国危重病急救医学. 2007 (04)



本文编号:3464386

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